N0期鼻咽癌颈淋巴结区域预防照射方式的探讨

摘要

鼻咽癌在东南亚各国和我国比较常见，首选放射治疗，总的5年生存率为60％～70％。鼻咽癌淋巴结转移率高，初诊时淋巴结转移率已达70％～82.3％。鼻咽淋巴结管丰富，左右交叉，局限于鼻咽一侧的原发癌可有双侧或对侧颈淋巴结转移。目前准确诊断鼻咽癌的区域淋巴结转移主要依靠影像学，如CT或MRI等，并在影像学基础上制定了指导放疗的头颈部淋巴结分区。鼻咽癌淋巴结转移的规律为由上而下循序性，跳跃性转移发生率低，约4.6％～6.5％，咽后、Ⅱ区淋巴结最容易累及。 根据鼻咽癌淋巴结转移规律，鼻咽癌淋巴结照射的原则应包括已有淋巴结转移区域的照射(治疗野)及预防照射未转移的颈部淋巴结区域(预防野)，预防野照射应包含阳性淋巴结区及以下1～2个淋巴结引流区。 如何进行颈淋巴结阴性的鼻咽癌颈部预防照射存在不同观点。中国医学科学院肿瘤医院资料显示，颈淋巴结阳性患者，不做预防区照射5年生存率23％，半颈预防照射5年生存率45％，预防照射至下颈及锁骨上区5年生存率53.8％，且鼻咽癌淋巴结尚存在跳跃性转移，因此建议即使是NO期患者也应预防照射到锁骨上区。而另一些学者则持不同观点。按现行中国抗癌协会治疗指引，NO期鼻咽癌患者只行上半颈的预防照射已经可以取得95％的颈部控制率。为了探讨鼻咽癌颈部预防照射方式对预后的影响，我们收集了205例NO期鼻咽癌的病例资料进行回顾性分析。 目的： 通过回顾性分析，探讨鼻咽癌影像学诊断NO期患者颈部预防野照射方式，并分析颈部淋巴结复发因素及预后因素。 材料与方法： 收集2002年1月至2004年12月间中山大学肿瘤防治中心放疗科收治的经病理证实的205例NO期鼻咽癌住院患者资料，治疗前均行影像学检查，扫描部位包括鼻咽部和颈部。采用直线加速器产生的6～8 MV高能X线，以面颈联合野为主的放疗技术，鼻咽原发灶照射剂量为60～80Gy，颈部剂量为46～64Gy。常规分割、连续照射。205例NO期患者，60例进行了化疗，化疗方案以5-Fu+DDP为主。随访至2007年12月31日，全组随访时间为3～68月，中位随访时间为44月。长期累积生存率采用Kaplan-Meier计算，log-rank对生存率的差异进行显著性检验，多因素分析采用Cox风险比例模型前进法进行，双侧检验，两个率的比较使用X2检验，两均数比较使用t检验。 将205例患者按颈部预防照射范围分为两组，即半颈预防组和全颈预防组：半颈预防组预防照射范围至上颈即预防照射Ⅱ、Ⅲ、VA区淋巴结，全颈预防组预防照射范围包括上、下颈即预防至Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结，上、下颈分界在环状软骨下缘。 结果： 1.205例NO期鼻咽癌患者，3年总生存率92.9％；3年无瘤生存率91.9％。 2.205例NO期鼻咽癌患者，23例死亡，13例复发，11例局部复发，2例区域复发，复发部位都在上颈(Ⅱ区)，颈部复发率为0.98％；9例发生远处转移。 3.NO期鼻咽癌半颈预防88例，颈淋巴结复发2例，复发部位均为上半颈(Ⅱ区)，复发率为2.27％；全颈预防组117例，复发率0％，两组复发率比较P=0.183。 茎突前间隙无受侵、受侵时NO期鼻咽癌的颈部淋巴结复发率为0％、1.60％；茎突后间隙无受侵、受侵复发率为0％，2.94％；T1、T2、T3、T4的颈部复发率为0％、1.89％、1.89％、0％；鼻咽无复发时、复发时的颈部淋巴结复发率为1.03％、0％，各组淋巴结复发率比较均无统计学差异(P＞0.05)。 4.半颈预防组的1年、3年总生存率为97.7％、94.2％，全颈预防组1年、3年总生存率为97.4％、91.9％，log-rank X2=0.004，P=0.950；半颈预防组的1年、3年无瘤生存率为96.6％、92.9％，全颈预防组1年、3年无瘤生存率为95.6％、90.9％，log-rank X2=0.119，P=0.730。 5.NO期鼻咽癌预后多因素分析，性别(P=0.040)、T分期(P=0.000)为其独立预后因素。 结论： 1.NO期鼻咽癌颈部行半颈预防或全颈预防不影响颈部淋巴结复发率，不影响长期生存，NO期鼻咽癌行半颈预防(Ⅱ、Ⅲ、ⅤA区)应已足够。 2.NO期鼻咽癌颈部淋巴结复发率与咽旁间隙受侵、T分期、鼻咽复发率无关。 3.NO期鼻咽癌的独立预后因素有性别、T分期。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章前 言

第二章材料与方法

第三章结 果

第四章讨 论

第五章结 论

参考文献

致 谢