No期鼻咽癌上颈预防照射与全颈预防照射的前瞻性随机分组研究

摘要

背景与目的：对颈淋巴结阴性的鼻咽癌患者(N0期鼻咽癌)颈部预防照射的治疗范围目前存在很大争议。本研究通过分析和比较N0期鼻咽癌上颈部预防照射和全颈部预防照射的颈部复发率和生存率，以探讨N0期鼻咽癌患者颈部放疗的合适范围，为制定合理的治疗方案提供依据。
　　 方法：将2005年11月至2011年5月177例经病理及影像学确诊的N0期鼻咽癌患者随机分为两组(上颈照射组和全颈照射组)。其中88例接受上颈部预防照射(上颈照射组)，89例接受全颈预防照射(全颈照射组)。两组鼻咽原发灶均予70Gy剂量照射，上颈照射组仅上颈给予50Gy预防照射，全颈照射组上、下颈都予50Gy的预防剂量照射。上、下颈照射野分界边缘为环状软骨下缘。用Kaplan-Meier和log-rank法计算和比较两组总生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率及无复发生存率，用Cox模型分析影响生存预后的因素。
　　 结果：全组中位随访时间是32个月(6-75)，2、3、4年总生存率为92.4％、89.0％、83.8％，2、3、4年无瘤生存率为85.0％、80.7％、77.7％。上颈照射组和全颈照射组的2、3、4年总生存率分别是92.2％、90.5％、85.0％和92.7％、87.8%、82.7％(P=0.336)，2、3、4年无瘤生存率分别是86.1％、81.3％、78.4％和84.0%、80.0％、76.8％(P=0.553)。随访期间23例患者死亡，主要死亡原因为远处转移和鼻咽复发，两组均未出现颈部淋巴结复发。单因素及多因素分析显示仅T分期是影响N0期鼻咽癌生存预后的因素。
　　 结论：对于颈淋巴结阴性鼻咽癌患者只需作双侧上颈部预防性照射(Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ A区)。