游离组织瓣在颌面功能性外科中的应用——回顾研究以及临床总结

摘要

目的：研究两种游离组织瓣(前臂皮瓣和腓骨复合组织瓣)功能性修复颌面组织缺损的可靠性；探索皮瓣制备及血管再通等环节的改进，防止血管危象的发生，从而提高移植成活率。 方法：2002年1月～2007年1月应用游离组织瓣修复颌面缺损48例。其中，男性32例，女性16例，平均年龄55.2岁(21岁～75岁)；恶性肿瘤43例，良性肿瘤3例，放射性骨坏死1例，骨髓炎1例；应用即刻游离组织瓣修复45例，其中折叠式游离组织瓣5例，带蒂皮瓣首次修复后坏死二次应用游离组织瓣修复3例；39例应用游离前臂皮瓣，9例接受游离腓骨复合组织瓣。游离前臂皮瓣病例中，供区桡动脉与颌外动脉端-端吻合25例，与甲状腺上动脉端-端14例；供区深浅静脉切取时注意近肘部深浅静脉交通支的处理，按照该皮瓣深浅静脉的解剖特点灵活决定，深浅静脉单纯与受区颈内静脉主干吻合作为回流静脉32例，应用颈内静脉主干同时使用颈外静脉作为回流静脉6例。游离腓骨复合组织瓣的病例中，复合组织瓣切取时所带皮瓣应先寻找到穿支血管然后调整皮瓣的位置，供区腓动脉与受区颌外动脉端-端吻合6例，与甲状腺上动脉端-端3例，两条腓静脉单纯吻合于颈内静脉主干作为回流静脉8例，应用颈内静脉主干同时使用颈外静脉作为回流静脉1例.部分病例同期或延期在腓骨瓣上植入种植体，术后安装义齿。所有病例均记录手术过程，术后处理及并发症等；并应用华盛顿医科大学生存质量量表(TheUW-QOLquestionnaire)对修复后术后三周的生存质量进行评价。 结果：48例游离复合组织瓣中，9例腓骨组织瓣全部成活，39例前臂皮瓣中1例坏死(坏死率2.08％)。单纯应用吻合颈内静脉主干作为回流静脉的44例和颈内静脉与颈外静脉同时作为回流静脉的4例中，均未出现静脉危象。1例坏死病例因为严重的动脉粥样硬化，手术后6小时出现动脉危象。39例前臂皮瓣中，前臂皮瓣最大16cm×10cm，最小3cm×3cm，平均面积为8cm×5cm，血管蒂长度动脉6cm-10cm，平均8cm，静脉8cm-14cm，平均11cm。腓骨组织瓣中截取腓骨长度6cm-12cm，最多分成三段，分成三段后见每段骨都有渗血，移植腓骨复合瓣皮岛的面积在4cm×6cm-6cm×12cm。5例洞穿性缺损修复病例中前臂皮瓣及腓骨复合组织瓣所带皮岛血供可靠，制作方便；3例带蒂皮瓣修复失败病例，及时应用前臂皮瓣修复全部成活，未出现感染，未形成瘘管，效果良好。39例前臂皮瓣供区中10例供肢虎口区术后感麻木，3个月后7例明显缓解，3例无明显改善手部活动未受影响。9例腓骨组织瓣供肢中2例出现屈跨趾无力。无皮瓣移植修复区域及供区感染者。47例中26例随访3个月应用华盛顿医科大学生存质量量表：疼痛、外貌、活动能力、娱乐活动、工作，咀嚼、吞咽、语言清晰度、肩部功能等九个方面进行评价，所以随访病例的评分均高于600分。 结论： 1.目前颌面外科修复首选的游离组织瓣是前臂皮瓣和腓骨复合组织瓣，它们能使患者获得最佳的外形和良好的功能。 2.通过对以下两方面的改进能有效减少静脉血管危象的发生：(1)受区静脉的选择：使用颈内静脉主干为前臂皮瓣及腓骨复合组织瓣的首选受区回流血管，同供区静脉行端侧吻合，颈外静脉系统为备用回流静脉；(2)对于静脉吻合数的考虑：前臂皮瓣的切取中如在尺、桡动脉分叉处有明显深浅静脉的交通支则将头静脉一条吻合于颈内静脉主干，否则将前臂皮瓣的深浅静脉各一条均吻合于颈内静脉主干或吻合颈外静脉系统、颈内静脉主干各一条；腓骨骨皮瓣的两条回流静脉均应同受区静脉吻合，优先考虑吻合于颈内静脉主干。 3.两种游离组织瓣对于颌面功能性外科中洞穿性缺损的修复均安全可靠。 4.对于第一次手术失败的病例及全身情况欠佳的恶性肿瘤者，用前臂皮瓣修复效果可靠。 5.对于一些引起动脉粥样硬化的疾病，可能是本类手术的禁忌症。

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综述 游离皮瓣在颌面功能性外科的应用现状

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