124例喉癌喉部分切除术的疗效观察

摘要

目的:对124例喉部分切除的喉癌患者的临床资料进行回顾性分析,观察喉部分切除术的疗效及喉功能恢复情况。方法:总结泸州医学院附属医院耳鼻喉头颈外科.2000年1月～2004年12月各种喉部分切除术124例,其中男115例,女9例,年龄37～79岁,平均年龄57.2岁。声门型喉癌91例,声门上型喉癌29例,跨声门型喉癌4例。按国际抗癌协会(UICC)2002年标准分级、分期:T1N0M036例,T1N1M02例,T2N0M043例,T2N1M09例,T3N0M014例,T3N1M011例,T3N2M08例,T4N2M01例(T138例,T252例,T333例,T41例；N093例,N122例,N29例；所有病例均为M0)；分期:Ⅰ期36例,Ⅱ期43例,Ⅲ期36例,Ⅳ期9例。术前根据电子喉镜检查、病理活检及喉 CT扫描检查的影像学资料,对肿瘤类型、大小、生长部位、生长方式、分化程度、及患者全身情况等进行综合分析来决定手术方式,原则是彻底切除病变的基础上,尽量保留喉的正常组织和功能,尽可能使安全界≥5mm,常规行术中冰冻切片病理检查确定安全界,如果手术切缘为阳性则术中扩大切除范围或更改术式。其中,行喉裂开声带切除术28例,喉垂直部分切除术64例,喉声门上水平部分切除术21例,喉垂直水平部分(3/4)切除术11例。同期行残余黏膜修复56例,行颈前带状肌肌筋膜瓣修复32例,行颈前肌皮瓣24例,行会厌瓣修复12例。同期行颈淋巴结清扫术85例,其中择区性颈清扫术(selective neckdissection,SND)63例,改良全颈清扫术(modified radical neck dissection,MRND)22例。16例患者于术后4～6周行颈部放射治疗,系手术切缘病理阳性及颈淋巴结固定或N2患者。总量DT60～70Gy,疗程45～50d。结果:124例喉部分切除的喉癌患者中术后均能发音,但与正常人相比音调低沉,沙哑,音质粗,日常社会交谈无困难；术后均能恢复吞咽功能,正常进饮食,其中单纯声带切除病例术后鼻饲1～2d,垂直半喉切除鼻饲5～7d,水平半喉切除和3/4喉切除术病例呛咳、误吸较重,拔鼻饲管时间10～20d。本组有37例患者术后早期发生误咽,主要表现为饮水后呛咳,经训练后分别于术的患者2～5周消失,能正常进饮食。有8例声门上水平喉部分切除术患者术后3、4月仍有呛咳,但仍能正常进饮食；术后拔除气管套管112例,因喉腔狭窄及局部复发未能拔管者12例,拔管率为90.3％(112/124)；并发症主要为切口感染7例,咽瘘2例,均经保守治愈。本组124例中,全部随访满5年,通过门诊定期复查、电话随访、子女家属随访等多种途径进行随访。其中随访3年者死亡18例,失访3例。随访满5年者死亡26例,失访8例,总随访率91.1％。以直接法统计生存率,失访按死亡计算,其3、5年生存率分别为83.1％(103/124)、72.6％(90/124)。死亡因为主要为术后局部复发11例(8.9％),颈淋巴结转移7例,肺转移2例。结论:依据喉癌发生的部位和累及范围正确选择术式和手术切除范围可以提高患者生存率,恰当的喉功能重建提高了患者的生活质量。

目录

文摘

英文文摘

1.3 前言

1.4 资料与方法

1.5 结果

1.6 讨论

1.7 结论

1.8 参考文献

1.9 英汉缩略词对照表

2 致谢

3 喉部分切除术的治疗现状及展望(综述)

参考文献