舒芬太尼对妇科腹腔镜手术病人布比卡因蛛网膜下腔阻滞效应及呼吸功能的影响

摘要

背景: 腹腔镜手术优势较多，已广泛应用于临床，而腹腔镜手术的麻醉选择则是人们关注的课题。妇科腹腔镜手术的麻醉可选择全麻或椎管内麻醉，如何保障手术病人的安全值得重视，而选择椎管内麻醉时往往需要辅助药物来消除CO<,2>气腹和内脏牵拉等引起的不适，资料显示椎管内应用阿片类药物可能是一种较好的临床选择。 舒芬太尼是一种新型阿片类药物，镇痛效应强，可经静脉、蛛网膜下腔和硬膜外腔给药，其中蛛网膜下腔给药可减少术中麻醉药用量，有效预防术中应激反应，心血管及血流动力学变化更稳定。舒芬太尼与利多卡因合用蛛网膜下腔注射用于妇科腹腔镜手术，取得较好效果。 经检索，椎管内麻醉对短小妇科腹腔镜手术是可行的，而舒芬太尼对妇科腹腔镜手术病人布比卡因蛛网膜下腔阻滞效应及呼吸功能的影响尚未见报道。本文旨在探讨蛛网膜下腔舒芬太尼．布比卡因在妇科腹腔镜手术病人中应用的安全性和可行性，以期为临床应用提供依据。 目的: 观察舒芬太尼对布比卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响及舒芬太尼布比卡因经蛛网膜下腔阻滞期间妇科腹腔镜手术病人呼吸功能的变化。 方法: 一、研究对象 选择择期或急诊行腹腔镜手术治疗的、既往无心肺疾患病史、无椎管内麻醉禁忌症的宫外孕病人60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级)，随机分为五组，每组12例。 二、麻醉方法 所有病人均侧卧位下选取L<,2～3>或L<,3～4>穿刺，腰穿成功后用双盲法向头侧注药，15～20s注完蛛网膜下腔阻滞药。注药后在硬膜外腔中置入硬膜外导管并留置3～4 cm，固定备用。五组病人麻醉方法分别为：S<,0>组采用蛛网膜下腔阻滞，其药物为0.75％布比卡因2ml+10％葡萄糖1ml；S<,2.5>组麻醉方法及布比卡因用量同S<,0>组，但其药液中另加入舒芬太尼2.5μg(0.05 ml)；S<,5.0>组麻醉方法及布比卡因用量同S<,0>组，但其药液中另加入舒芬太尼5.0μg(0.1 ml)；S<,7.5>组麻醉方法及布比卡因用量同S<,0>组，但其药液中另加入舒芬太尼7.5μg(0.15 ml)；G组采用气管插管静脉麻醉+蛛网膜下腔阻滞，其蛛网膜下腔用药同S<,0>组。G组病人蛛网膜下腔阻滞后15～20min静脉诱导行气管插管，术中根据呼末二氧化碳值进行调整呼吸参数，维持呼末二氧化碳在35～45mmHg。术中若血压高于麻醉诱导前的20％或心率快于100次/min，自诉不适以及出现其他刺激征象如体动等静脉追加丙泊酚。 监测指标：心率(HR)、收缩压/舒张压(SBP/DBP)、潮气量(V<,T>)、呼吸频率(RR)、分钟通气量(V<,E>)、第一秒最大呼出率(FEV<,1>％)、气道压力(P<,P>)、吸呼比(Ⅰ：E)、顺应性(C)。记录各时点的SBP、DBP、HR及呼吸功能指标变化，并抽动脉血作血气分析。记录麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage3级的时间、达最高阻滞平面的时间、手术时间、苏醒时间、静脉丙泊酚的总用量和镇静评分，并观察病人低血压、心动过缓、瘙痒、恶心呕吐和嗜睡等可能发生的不良反应。 结论: 舒芬太尼蛛网膜下腔注射可缩短其起效时间23％。对布比卡因阻滞效应的影响呈剂量相关，可减少术中静脉辅助药物的用量，但随着舒芬太尼剂量增大，对呼吸功能有一定的抑制作用，不良反应发生率有所增高。提示妇科腹腔镜手术(≤60min)的病人应用舒芬太尼-布比卡因蛛网膜下腔阻滞是可行的，其中以舒芬太尼5.0μg更适合临床应用。

目录

中英文对照

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附表

附图

综述舒芬太尼在蛛网膜下腔应用的研究进展

致谢辞

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