心率变异性非线性指标与冠心病虚实证候相关性的研究

摘要

人体的生理节律存在着非线性的混沌特征，心脏是最复杂的混沌系统之一。心率变异性具有非线性特征，可作为反应人体混沌特性的窗口。中医的证候是对人体病理生理状态的反映。因此以冠心病为切入点，观察冠心病患者HRV非线性特征与中医虚实证候的关系，探索中医证候的非线性特点，为中医证候研究寻找新的方法学。 方法：对分别诊断为心肌梗死、不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛的100例冠心病患者进行中医虚、实证候分类，同步进行24h心率变异性检测，对其心率变异性做非线性分析。分别观察虚、实证候的心率变异性的非线性特征，进行对比研究。观察的指标有心率变异性的Lorenz散点图图形形态、图形量化指标的长轴、短轴、SD1/SD2(宽/长)、面积、矢量长度及矢量角度指数，并用数学建模方式对复杂度、近似熵、关联维数等非线性指标进估算，以及对复杂度、近似熵、关联维数昼夜变化趋势进行观察。 结果：在100例中，男60例、女40例；年龄最小31岁、最大83岁，平均60.78±11.78岁。诊断为稳定型心绞痛20例、不稳定型心绞痛25例、非ST段抬高型心肌梗死7例，ST段抬高型心肌梗死48例。在全部病例中，81例经冠状动脉造影检查，具有冠脉单支病变24例、双支病变17例、二支病变29例、合并芹丰干病变11例。中医辨证方面，实证31例(31％)、虚证25例(25％)、虚实夹杂证44例(44％)。实证组以气滞血瘀及气滞血瘀夹痰浊证居多(17例，占54.7％)，其次为气滞证(5例，占16.1％)；虚证组以气阴两虚及阴虚证居多(16例，占64％)：虚实夹杂组的虚证表现以气虚和/或阴虚为主(43例，占97.7％)，实证表现以气滞和/或痰浊为主(42例，占95.4％)。 各项指标对比观察结果，Lorenz散点图呈棒球拍形及类棒球拍形共55例、扩张形14例、粗棒形7例、细棒形18例，梭形4例、近圆形及不规则形2例。各种形态图形在三组中分布情况未出现显著差异。虚证组与实证组在图形形态及图形长轴、短轴、SD1/SD2、面积、矢量长度及矢量角度指数等各项图形量化指标上无显著差异。在非线性参数方面，虚证组与实证组在昼夜间每小时平均复杂度、平均近似熵以及平均关联维数三项指标上均无显著差异。虚证组、实证组及虚实夹杂组的复杂度、关联维数和近似熵在昼夜间的变化趋势具有一致性，即在阴气盛极、阳气尽藏的子时至丑时(0:00-3:00)和阴气渐盛、阳气将尽的酉时(18:00-19:00)各有一次峰值，阴气已藏、阳气盛极的辰时至午时(8:00-12:00)有一次谷值。虚证组与实证组峰值与谷值出现的时间存在差异，主要表现虚证组的峰、谷值比实证组的峰谷值提前1-3小时出现。虚证组与实证组的复杂度和关联维数在某一时间段存在差异，表现戌时至辰时(19:00-9:00)时段，实证复杂度和关联维数一直高于虚证，在辰时(7:00-9:00)虚证组复杂度较实证组低，并有显著性差异。 结论：①冠心病各证候组非线性参数在昼夜间的变化趋势一致，在阴气盛极、阳气尽藏的凌晨和阴气渐盛、阳气将尽的傍晚非线性参数增高，反映此时心率变异性的非线性程度增大；随着阳气渐盛、阴气渐衰，上午非线性参数值降低，反映此时心率变异性的非线性程度变小。这一结果表明，冠心病人非线性参数在昼夜间的变化趋势与人体阴阳的昼夜盛衰变化趋势有相关性。②在昼夜间的变化趋势中，虚证组的非线性参数指标达峰和抵谷时间均比实证组提前1-3小时，表明虚、实两种不同证候的阴阳昼夜变化曲线有不同的特点。③对冠心病虚实证候的观察表明，在反映中医虚实证候非线性差异方面，非线性参数的昼夜变化趋势是较敏感的指标。④非线性方法在中医学中的应用还是尝试和探索，因此还需要对各项指标反复推敲、观察和进行重复性试验后得出确切结论。

目录

论文说明：英文缩略语

声明

第一部分文献研究

综述一心率变异性非线性研究及其指标

综述二冠心病中医证候的研究进展

第二部分临床研究 心率变异性非线性指标与冠心病虚实证候相关性的研究

研究对象与方法

结果

讨论

参考文献

附件

致谢

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