术中CT辅助评价胸腰段椎体爆裂骨折动态骨折块的初步研究

摘要

研究背景：
　　胸腰椎爆裂骨折是一种严重的脊柱创伤。在发达国家,每年每100万人中脊柱创伤有13.3-45.9人;在我国,脊柱创伤的发病率占全身骨折的4.8-6.63％,在地震、战争等特殊情况下,可达10.2-14.8%。在脊柱创伤中,90%的骨折发生在胸腰椎,其中胸腰段椎体(T11-L2)爆裂骨折占20%,伴有脊髓神经损伤的患者约占爆裂骨折的50-60%。在发达国家中,导致该骨折的主要原因有交通事故伤(43%),高处坠落伤(25%),暴力事件(16.5%);在我国,导致胸腰椎爆裂骨折的原因主要有高处坠落伤(38.8%),交通事故伤(30.1%),轻微外伤(11%)。在发达国家,不完全神经损伤的胸腰椎爆裂骨折的治疗费用最高可达$62900±38900,平均费用为$46300±31400,如果患者为完全性神经损伤,治疗费用高达$67400±31500。同时,胸腰椎爆裂骨折容易导致患者肢体功能障碍,给患者的家庭带来了沉重的经济负担和生活负担,因此,该病的治疗就显得极其重要。
　　20世纪80年代,Vidal首次在外固定教材中报道通过后路使用外固定撑开后纵韧带来复位后突骨折块。随着内固定的发展,此项技术通过使用内固定来实现后突骨折块的复位。在之后的研究中和随着手术技术的发展,后路外科内固定手术治疗作为主要的治疗方法,也是通过后纵韧带复位法来复位后突骨折块。但是,Mueller研究表明―秋千样‖骨折块不能通过后纵韧带的整复作用来实现复位,但没有对骨折块进行更加具体的描述。虽然,Gertzbein研究表明在椎管横截面面积压缩大于67%时,提示后突骨折块可能无法通过后纵韧带复位法复位。但是,椎管横截面面积的压缩比率是不是判断和影响后突骨折块复位唯一因素?
　　目的：
　　分析术前后突骨折块的位置及测量的后突骨块和椎管、椎体的相关参数,通过术中CT辅助判断后突骨折块在后路手术中的复位情况,分析后突骨折块不能复位的原因。
　　病例和方法：
　　1.回顾性分析2009年1月-2011年12月在我院治疗的胸腰段椎体爆裂骨折患者。
　　2.排除标准:脊柱多个椎体骨折患者,骨质疏松患者,肿瘤转移患者,椎体滑脱患者,爆裂骨折伴有移位患者,强制性脊柱炎患者,髋、膝关节退行性关节炎患者;入组标准:创伤导致的胸腰段单个胸腰段椎体爆裂骨折且后纵韧带完整患者。
　　3.通过CT影像判断后突骨折块的位置,即从椎体何处突入椎管;使用术中CT评估后路内固定手术过程中后突骨折块是否复位,将骨折块分为复位骨折块和未复位骨折块。
　　4.测量及计算骨折块参数:后突骨折块的宽度和高端,后突骨折块翻转角度,后突骨折块水平旋转角度,后突骨折块的宽度占椎管横径的比率,后突骨折块的高度占椎体后壁的比率。
　　5.测量及计算椎管、椎体参数:正中椎管矢状径、横径,椎体后缘与相邻上、下椎体后缘距离,局部矢状位Cobb畸形角度,并计算椎管正中矢状径压缩比率,椎体前、中、后压缩比率,椎管横截面积压缩比率。
　　6.测量仪器:西门子SensationOpen40双滑轨手术室CT(德国),进行扫描及三维重建,扫描参数为电压:120kv,电流:180-230mAs,螺距:0.9,层厚:10mm,重建层厚:1.5mm。
　　结果：
　　1、胸腰段椎体爆裂骨折后突骨折块位于左侧和右侧,即后纵韧带裸区区域内,通过后路内固定手术的后纵韧带复位法不能够复位后突骨折块。
　　2、复位与未复位后突骨折块宽度(t=3.38,P=0.001<0.05)与高度(t=2.341,P=0.023<0.05)有明显差异,后突骨折块矢状位翻转角度(t=1.154,P=0.254>0.05)与水平位旋转角度(t=0.845,P=0.402>0.05)无明显差异。复位与未复位后突骨折块宽度占椎管横径比率(t=4.38,P=0.0001<0.05)及后突骨折块高度占伤椎高度比率(u=2.668,P=0.008<0.05)均有明显差异且后突骨折块宽度大于椎管横径75%,高度大于伤椎高度47%时,提示后突骨折块可能无法通过后路内固定手术的后纵韧带撑开复位法复位。
　　3、在胸腰段椎体爆裂骨折中,椎管正中矢状径及其压缩比率,椎管横径,横截面面积压缩比率和椎体后壁压缩比率是后突骨折块复位的影响因素。
　　4、复位与未复位骨折块对比中,伤椎椎体后缘与上、下邻椎后壁间距(t=1.192,P=0.238>0.05;t=-1.218,P=0.228>0.05)无明显差异;伤椎椎管正中矢状径(t=2.952,P=0.004<0.05)与伤椎椎管横径(t=-2.353,P=0.022<0.05)有明显差异。正中椎管矢状径压缩比率(t=-4.375,P=0.000<0.05),椎管横截面面积压缩比率(t=-2.673,P=0.010<0.05)和椎体后壁压缩比率(t=-2.306,P=0.025<0.05)有明显差异;椎体前壁压缩比率(t=-1.126,P=0.260>0.05)和椎体中间压缩比率(t=-1.309,P=0.195>0.05)无明显差异。局部后凸畸形角度(t=-0.706,P=0.483>0.05)无明显差异。当椎管正中矢状径<7.7mm,椎管横径<20mm,椎管正中矢状径压缩比率>60%,椎管横径面面积压缩比率>44%,椎体后壁压缩比率>18%时,提示后突骨折块可能无法通过后路内固定后纵韧带复位法复位。
　　结论：
　　1、在胸腰段椎体爆裂骨折中,位于后纵韧带裸区的后突骨折块不能通过后纵韧带复位法复位。
　　2、在胸腰段椎体爆裂骨折中,位于后纵韧带覆盖区域内,后突骨折块的宽度和高度是影响骨折块复位的重要因素;且后突骨折块宽度大于椎管横径75%,高度大于伤椎高度47%时,提示后突骨折块可能无法通过后路内固定手术的后纵韧带撑开复位法复位。
　　3、在胸腰段椎体爆裂骨折中,骨折的AO分型是影响后突骨折块复位的因素。
　　4、在胸腰段椎体爆裂骨折中,椎管正中矢状径及其压缩比率,椎管横径,横截面面积压缩比率和椎体后壁压缩比率是后突骨折块复位的影响因素;且椎管正中矢状径<7.7mm,椎管横径<20mm,椎管正中矢状径压缩比率>60%,椎管横径面面积压缩比率>44%,椎体后壁压缩比率>18%时,提示后突骨折块可能无法通过后路内固定后纵韧带复位法复位。

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缩 略 词 表

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第一部分 胸腰段椎体爆裂骨折后突骨折块位置及后突骨折块相关参数与后突骨折块复位的关系

1、目的

2、实验材料

3、实验方法

4.结果

5.讨论

结论

附图

第二部分 胸腰段椎体爆裂骨折椎管及椎体参数与后突骨折块复位的关系

实验一 术中CT辅助下分析影响胸腰段椎体后突骨折块复位的椎管和椎体参数

1、目的

2、实验材料

3、实验方法

4.结果

5.讨论

6.结论

实验二 胸腰段椎体爆裂骨折中影响后突骨折块复位的椎管与椎体参数结果分析

1、目的

2、实验材料

3、实验方法

4.结果

5.讨论

结论

参考文献

文献综述

攻读学位期间发表文章情况

致 谢