鲍曼不动杆菌外排泵AdeABC研究及其血流感染预后危险因素分析

摘要

目的:研究天津某三甲医院住院患者临床分离的鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物的敏感性，了解其AdeABC外排泵的表达与耐药的关系及表达调控，探讨影响鲍曼不动杆菌血流感染预后的危险因素，指导临床有效控制多重耐药和泛耐药菌株在医院内的传播。
　　方法:回顾性调查天津某三甲医院2011年1月-2013年12月分离自临床住院患者无菌体液中的非重复鲍曼不动杆菌，统计其科室分布及耐药特性。收集2011年至2014年期间天津某三甲总医院住院患者临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌33株及5株敏感株，剔除同一患者同一部位重复分离菌株。应用Vitek-2 compact系统及配套药敏卡片进行细菌鉴定及药敏试验，头孢哌酮/舒巴坦药敏采用纸片扩散法(K-B)测定。RT-PCR检测adeB的表达水平，PCR方法检测adeB及调控基因adeRS。回顾性分析2011年1月至2014年5月天津某三甲医院80例血流感染鲍曼不动杆菌住院患者病例资料。根据28天预后分为死亡组（56例）和存活组（24例），包括年龄、性别，入住科室，基础疾病，治疗，有创操作，细菌耐药性和入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，采用多因素logistic回归分析影响预后的相关因素。
　　结果:（1）2011年共获得鲍曼不动杆菌49株，2012年59株，2013年81株，均以重症监护室多见，多重耐药鲍曼不动杆菌2011年检出30株，2012年检出38株，2013年检出56株。对临床常用抗菌药物耐药率较高，对替加环素最敏感。（2）PCR检测结果表明adeB存在于耐药株和敏感株，AdeRS存在于耐药株。选取8株多重耐药菌株进行RT-PCR检测均为显著高表达。（3）80株鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢曲松，头孢西丁耐药率高达90％以上，对亚胺培南耐药率为66.2%，对头孢哌酮/舒巴坦以及替加环素耐药率较低，分别为7.5%和2.5%。入住ICU[优势比(OR)=6.67，95%可信区间(95%CI)为2.01～22.07，P=0.002]、多重耐药（OR=3.55，95%CI为1.30～9.69，P=0.014）、APACHEⅡ（OR=39.00，95%CI为9.87-154.09，P=0.000）、动脉插管（OR=3.24，95%CI为1.16～9.04， P=0.025）、中央静脉插管（OR=3.33，95%CI为1.22～9.12，P=0.019）、气管插管(OR=3.60，95%CI为1.31～9.88，P=0.013)、气管切开(OR=3.21，95%CI为1.19～8.66，P=0.021)、其它有创操作（OR=3.00，95%CI为1.11～8.08，P=0.030）为鲍曼不动杆菌血流感染患者死亡的危险因素。
　　结论:临床患者鲍曼不动杆菌的感染率不断上升，尤其对免疫功能低下的患者，无菌体液中分离的鲍曼不动杆菌耐药及多重耐药较严重，应引起临床高度重视。adeS、adeR可能对adeB的表达进行调控，在介导多重耐药过程中起重要作用。多重耐药鲍曼不动杆菌中adeB基因表达量为高表达，提示外排泵的表达是造成该菌多重耐药的一个重要原因。介入性操作与细菌耐药性会增加鲍曼不动杆菌血流感染患者的病死率。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

缩略语

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、无菌体液鲍曼不动杆菌的分布及耐药监测

1.1材料和方法

1.1.1材料

1.1.2方法

1.2结果

1.3讨论

1.4小结

二、多重耐药鲍曼不动杆菌外排泵AdeABC研究

2.1材料和方法

2.1.1材料

2.1.2 方法

2.2 结果

2.2.1体外药敏试验结果

2.2.2 外排泵检测结果

2.2.3 RT-PCR结果

2.3讨论

2.4小结

三、鲍曼不动杆菌血流感染预后临床危险因素分析

3.1材料和方法

3.1.1材料

3.1.2 方法

3.2结果

3.2.1一般情况

3.2.2 鲍曼不动杆菌耐药特征

3.2.3 单因素分析

3.2.4 多因素分析

3.3讨论

3.4小结

结论

参考文献

发表论文情况说明

综述:多重耐药鲍曼不动杆菌研究进展

致谢