自制导管门腔分流肝脏低温冷灌注无血肝切除手术模型的实验研究

摘要

肝脏肿瘤在亚洲或非洲的某些地区，尤其是在中国，其发病率较高且有上升的趋势，在某些地区肝癌是唯一的腹部常见肿瘤。目前无论是原发性还是继发性肝脏肿瘤治疗的最根本方法也是唯一可能治愈的方法就是肝切除。 肝脏切除手术中出血量是与手术预后密切相关的一个主要因素。出血发生在肿瘤的分离、肝实质切开和再灌注等各个阶段。其中肝实质切开阶段的出血可以通过肝门三联阻断(PTC)，也称为Pringle手法，或者是全肝血管阻断(HVE)即结合门脉三联阻断(PTC)和肝上肝下下腔静脉的阻断解决。 这两种血流阻断方法都可以有效地减少出血，但是不可避免地造成肝脏的缺血。尤其是在那些肝功能Child B级、肿瘤巨大需要切除过多肝实质、血管阻断时问过长的患者，增加了围手术期肝功能衰竭的风险性。 研究目的：鉴于上述的两种血流阻断方法的副作用，我们设想能够设计一种在复杂肝切除需行全肝血流阻断手术中既能够延长血管阻断时间，又能够增加回心血量，达到血流动力学稳定，同时仍然能够达到无血肝切除目的的手术方式。 本实验以家兔为实验研究对象，研究了如下内容： 观察家兔肝解剖学特点，了解家兔肝脏和门静脉、腔静脉的解剖形态学特点，并进行测量。摸索手术操作中的细节问题，估计建立手术模型的可行性。根据所测得数据制作门腔分流导管，在此基础上建立了“自制导管门腔分流肝脏低温冷灌注无血肝切除手术模型”。 材料与方法： 利用自制带侧孔的导管从肾下平面进行腔静脉插管，肝上下腔静脉采用大弯针带线直接穿过膈肌从腔静脉后方绕过的方法，省去了分离肝上腔静脉的危险步骤。导管的另一端进行门静脉插管，形成门静脉和腔静脉之间的分流。对肝脏血流形成隔离不阻断肾脏回流与此同时用乳酸林格氏液经门静脉进行肝脏的低温冷灌注。灌注后拔出门静脉和腔静脉的导管，修补静脉。 结果： 所有的21只动物腔静脉和门静脉游离非常成功，腔静脉和门静脉导管一般在1-2min之内放置成功。所有操作中并发症少，完全达到肝脏血管隔离的目的，手术成功率达95.23﹪，术中出血少，生命体征平稳，术后2天存活率达85﹪。 结论： 利用自制导管门腔分流肝脏低温冷灌注无血肝切除手术模型解决了肝切除手术中腹腔脏器淤血的问题，血流动力学稳定。通过自制导管达到肝切除手术中完全无血手术野，低温冷灌注减低肝脏代谢率最大程度上降低肝脏的缺血再灌注损伤，延长肝脏血管阻断的时间。通过自制导管进行门腔分流结合肝脏低温冷灌注可以作为困难肝切除手术中可采用的手术方式。

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不足之处及展望

参考文献

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