原发性肝细胞癌经肝动脉化疗栓塞术后的CT评价研究

摘要

目的: 原发性肝细胞癌（primary hepatocellular carcinoma，PHCC）是肝脏常见的恶性肿瘤，经导管肝动脉化疗栓塞术（transcathter hepatic arterial chemoembolization，TACE）是目前国内外较为公认的中晚期肝癌的首选治疗方法。如何准确评价TACE疗效，控制残余癌瘤，对提高TACE对中晚期肝癌的疗效，控制肿瘤生长，延长患者生命和提高生活质量具有重大意义。本文旨在探讨CT评价原发性肝癌TACE术后疗效的临床应用价值。 材料和方法: 回顾分析100例临床确诊PHCC并行TACE治疗患者的临床及影像检查资料，所有PHCC病例符合中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌诊断标准。男性65例，女性35例；年龄32～73岁，中位年龄45岁。肝功能Child-Pugh分级：A级78例，B级22例，患者均无明显黄疸和腹水，无远处转移。Seldinger技术穿刺股动脉，经腹腔动脉超选肝固有动脉造影后行TACE治疗。CT检查采用SIEMENS公司SOMATOM PLUS4螺旋CT或GE公司Lightspeed16层螺旋CT，增强扫描采用MEDRAD公司CT专用压力注射器，CT造影剂为300mgI/ml的碘海醇或优维显。利用PACS网络工作站观察和测量治疗前后病变形态、大小、碘油沉积及CT增强表现，并与相映的MRI和彩色多普勒超声检查资料对照。根据PHCC大体形态分为①巨块型②结节型③弥漫型。根据TACE术后碘油在癌灶沉积的最终形态分为①完全型②斑片型③稀少型。依据WHO对实体瘤的近期疗效评价标准分为①完全缓解②部分缓解③稳定或无变化④进展。采用SPSS13．0统计软件包进行统计学处理，x2检验，检验水准a=0．05，P<0．05认为有统计学差异。 结果: PHCC的CT表现为平扫呈低密度，少数呈等或稍高密度，密度均匀或不均匀；增强扫描动脉期显著强化，静脉期强化程度下降，延迟期呈低密度，肿块内可见低密度无强化坏死区。100例中巨块型（包括巨块卫星型）70例；结节型（包括结节融合型）30例。30例结节型肝癌TACE术后CT表现为完全型28例，斑片型2例，70例巨块型肝癌TACE术后CT表现为完全型20例，斑片型40例，稀少型10例。30例结节型肝癌经1次TACE后完全缓解28例，部分缓解2例，70例巨块型肝癌经1次TACE后20例完全缓解，部分缓解40例，进展10例。结节型肝癌与巨块型肝癌TACE术后的CT表现及近期疗效有显著性差异（P<0．05）。 结论: CT能准确显示治疗前后肝内病灶大小和数量的变化、碘油沉积形式、血管受累、血液动力学变化及脏器转移情况，是评价原发性肝癌TACE疗效的有效方法。肝癌TACE术后CT复查时间以4周左右为宜，可以明确分辨肝癌和正常肝组织，直观了解肿瘤的供血血管、侧枝循环的来源和解剖关系，指导制定完善的再次介入治疗方案。肝癌栓塞后碘油沉积量与肿瘤坏死呈明显正相关。结节型肝癌TACE后CT表现以完全型为主，近期疗效好，巨块型肝癌TACE后可表现为完全型、斑片型及稀少型，完全型近期疗效好，斑片型、稀少型TACE近期疗效不如完全型，需再次行TACE治疗或选择其他治疗方法。肝癌TACE术后复发首先出现在肿瘤边缘，CT复查需特别注意肿瘤边缘的碘油缺失处。CT和MRI动态增强扫描对发现病灶都具有决定性作用。磁共振DWI和PWI能为肝癌TACE术后的疗效评价提供帮助。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略语中英文对照表

声明

前 言

材料和方法

结 果

2.1TACE术前PHCC的CT表现

2.2TACE治疗后PHCC的CT检查结果(1)

2.2TACE治疗后PHCC的CT检查结果(2)

2.3PHCC经TACE治疗近期疗效观察

2.4统计分析

讨 论

小 结

参考文献

文献综述：原发性肝细胞癌治疗后的无创影像学评价

在读期间发表论文

致 谢

统计学审稿证明