个体意库、身份建构与情感绑定——基于精神科医患会话的个案研究

摘要

在系统功能语言学理论框架下，基于自建口语语料库，结合教育社会学、话语分析、精神科医学等学科特点，主要运用个体化理论、合法化语码理论、评价理论等相关研究成果，探讨精神科医患会话场域实践中，医生如何调动个体意库中的社会符号资源，从而实现身份的拓扑性动态建构以及与患者的情感绑定。进入21世纪，系统功能语言学所面临的挑战是开发新的视角研究语义资源的使用，主要考察语篇变异与语言使用者变异；前者聚焦语义资源使用，后者关注个体运用语义资源协商建构身份。国内外学者从语言学的不同领域如人类语言学、社会语言学、社会心理语言学、语用学、话语分析等对身份展开研究，都取得了各自学科的研究成果，但仍存在一些不足，如在理论视角、资源表征、机构话语以及关于知识、情感、权势的生产性在身份建构中的重要性等方面的研究仍亟待加强，未形成一个微观与宏观、分析与阐释融合起来的层级—功能分析模式等。以上不足是本研究的理论考虑，而伴随着全球化和社会转型时代的到来，医患矛盾和精神健康问题大量涌现是选择精神科医患话语研究的现实动力。作为特殊机构性话语，精神科医患会话具有不同于日常话语的个体意库资源、话语身份、话语策略、权势关系、语域特点、语类结构等。医生本身既是可靠的诊断工具，也是有效的治疗工具；发挥其诊断和治疗功效，无疑需要建构得体的社会身份与良好的医患关系来实现。
　　本研究从词汇语法、语篇语义、语域、语类四个层级对真实语境下的精神科医生话语进行描写、分析与阐释；将系统、语篇和语言使用者以及实现化、示例化、个体化三者有机地结合，将语篇分析与功能分析融为一体。通过“田野调查”，共收集80场有效医患会话，在此基础上转写成215,372汉字的小型语料库。接着，对该语料库相关参数进行赋码、标注、提取以及定性与定量分析，发现如下：词汇语法资源、身份建构与情感绑定权力词汇属于典型性词汇语法资源。它涵盖精神分裂症症状与药物名称。阳性症状如幻觉与妄想出现频率较高，其中幻觉比例为56.1%，是精神分裂症患者的典型症状，阴性症状出现比例较低；而抗精神病药物以第二代药物为主，如利培酮、氯氮平、丙戊酸镁等，前两者比例达49.3%。这些表征专门性知识语码的权力词汇在建构医生“内行”、“专家”、“权威”等“控制型”身份的同时，也体现出精神科医生个体意库中较强的知识语码潜势。称呼语资源中的零称呼语、亲属称呼语、职衔以及机构身份称呼语、机构称呼语占 97.7%；姓名称呼语、通用称呼语、拟亲属称呼语占 2.3%；变异式人称代词占 3.7%。整体而言，医生话语正式程度较低，呈现出平等、轻松、亲切的谈话氛围，有助于与患者建立平等、亲近的人际关系。借助这些指称性情感资源，精神科医生建构了“熟人”、“同伴”、“关心者”、“帮助者”、“评价者”等“关系型”身份，较好地实现了医患之间的情感绑定。研究发现及物性系统资源中的物质过程、关系过程、心理过程为识解医生经验的主要过程，也是医生建构身份的基础，三种资源占及物性资源的比例为73.6%，它在体现出话语客观性、权威性、有说服力等特点的同时，也体现出医生“检查者”、“组织者”、“评价者”等身份特征。语篇语义资源、身份建构与情感绑定评价系统侧重“人”，协商系统侧关注“际”。协商系统主要借助语气资源实现，精神科医生话语中疑问、陈述、祈使、感叹四种语气资源所占比例分别为73.5%、25.3%、1.0%、0.2%，精神科医生对疑问句使用体现出“个体化”权力语法的特征。其中是非疑问句占 60.2%、特指疑问句为 38.1%、选择疑问句为 1.7%。精神科医生所处的情景语境之一是面对各种精神障碍患者，通过对是非疑问句、特指疑问句等语气资源的灵活使用，精神科医生在封闭和开放语气系统之间把握着对话题与话轮的控制，显示出她作为“提问者”、“检查者”、“组织者”等身份特征。无标记陈述句占50.1%；有标记陈述句占49.9%，两者比例大致相同。通过陈述句资源，精神科医生建构的是“知者”、“权威”等身份，它表明医生在客观陈述事实以增强话语可信度的同时，也在弱缓解机构性话语语气，营造轻松、愉悦的谈话氛围。祈使句出现频次很少则体现医患之间的语旨特征——较为平等的权势关系。医生话语中感叹句表达平等、友好的气氛，缓解了患者的紧张情绪，体现出医生“积极评价者”的身份；句末语气词这些情感性资源的大量使用大都体现出委婉、平等、商榷的语气，体现出医生尝试弱化其权势身份的话语特征。医生话语中消极态度资源要远高于积极态度资源，前者占 70.3%，后者为29.7%，以消极判断和鉴赏资源居多，建构出医生“检查者”、“诊断者”、“评价者”等身份特征。介入资源涵盖投射、情态、让步；投射中二声资源出现次数最高，达536次，占66.3%；情态资源以中低值道义型情态为主，占79.3%；让步资源有15 种。通过对这些介入资源的使用，医生提升了话语的对话性、协商性，弱化了机构身份，拉近了与患者的情感距离，建构了“引导者”、“建议者”、“安慰者”等身份。级差资源以2455次高频出现，其中语势和聚焦资源分别占53.4%和46.6%。借助级差资源的强化或锐化，医生最大程度实现与患者的价值联盟与情感绑定。语域资源、身份建构与情感绑定语域包括语场、语旨、语式三变量。语场主要体现出认知词汇密度在不同语类阶段的高低变化，如“精神科症状学”、“精神科病理学”、“精神科药物学”等知识语义域权威彰显的语场特点，也体现医生“知识权威”的身份特征。话轮长度、语篇长度等方面的差异体现医患之间较为平等的权势身份关系；而医生对修正、打断、回述等话语方式的调配再次体现其“权威”身份的主导地位；更体现医患互动的合作性、亲和性、生产性，“情势”大于“权势”，“知识权势”的生产性是实现医患情感绑定的保障。一致的语旨特点则体现医患之间“熟人”的身份关系。语式中情景式与隐喻式的语码转换是医患双方情感绑定的情感资源，是话语产生与识解的社会语境因素，体现了医生个体意库中较强的知者语码潜势。它拉近了双方之间的情感距离，建构了医生“老乡”、“关心者”、“引导者”等身份。语类资源、身份建构与情感绑定语类是人类社会行为的典型性的分类方式，也是重要的社会符号资源和话语策略。借助个体意库中的语类资源如语类阶段、基本语类、语类成分，精神科医生建构了“宏观语类身份”。该身份并非某个单一的、具体的身份，而是基于宏观语类目的而建构的“一系列身份的集合”。它基于拓扑学视角，以知识语码与知者语码为参数，将精神科医生身份划分为知识型、控制型、互动型、关系型四种类型，并由“教育者”、“专家”、“权威”、“倾听者”、“保密者”、“老乡”、“同伴”、“安慰者”等一系列具体身份而示例化。类型学视角不能呈现这些建构身份所具有的家族相似性，而拓扑学则弥补了这一不足。我们将拓扑性身份定位为“一系列典型性的和边缘化的身份所形成的连续统”。它体现身份所具有的家族相似性、逻辑连通性和语类目的导向性等特点。这些建构精神科医生身份的个体意库语类资源在实现与患者价值联盟的同时，也进一步强化了医患之间的情感绑定。本文对精神科医生如何调动个体意库资源来实现身份拓扑动态建构以及与患者情感绑定进行考察、分析、阐释，提出了“宏观语类身份”的概念，拓展了身份建构个体化研究的资源表征，彰显了知识与情感在个体化身份建构中的积极作用，强调“权势”的生产性、创造性，这不仅可以丰富和发展系统功能语言学视域下的身份建构研究，也可以帮助精神科医生更好地调动个体意库资源来建构恰当的话语身份，实现与患者的情感绑定，提高诊疗效果，减少乃至消弭医患冲突。

目录

声明

第1章 导言

1.1 研究背景

1.2 研究目的、研究问题与工作假设

1.3 术语界定

1.4 研究设计

1.5 研究意义

1.6 论文框架与内容

第2章 文献综述

2.1 引言

2.2 语言资源与个体身份建构

2.3 身份建构研究概述

2.4 医患会话研究回顾

2.5 小结

第3章 理论基础

3.1 引言

3.2 系统功能语言学核心理论与思想

3.3 个体化理论

3.4 合法化语码理论

3.5 评价理论

3.6 批评话语分析

3.7 模式建构与研究思路

3.8 小结

第4章 精神科医生个体意库中的词汇语法资源

4.1 引言

4.2 权力词汇资源

4.3 指称资源与情感绑定

4.4 及物性资源

4.5 小结

第5章 精神科医生个体意库中的语篇语义资源

5.1 引言

5.2 精神科医生个体意库中的协商资源

5.3 精神科医生个体意库中的评价资源

5.4 小结

第6章 精神科医生个体意库中的语域资源

6.1 引言

6.2 马丁的语域理论模型

6.3 精神科医生个体意库中的语场资源

6.4 精神科医生个体意库中的语旨资源

6.5 精神科医生个体意库中的语式资源

6.6 小结

第7章 精神科医生个体意库中的语类资源

7.1 引言

7.2 系统功能语言学中的语类研究

7.3 精神科医患会话的宏观语类结构

7.4 精神科医生个体意库中的宏观语类资源

7.5 小结

第8章 结语

8.1 主要研究发现

8.2 研究创新与启示

8.3 研究局限与展望

参考文献

致谢

读博期间的学术成果

附录一 精神科医患会话音频转写

附录二 精神科医患会话附码标注

附录三 精神分裂症患者入院记录