呼出气二氧化碳和体表氧饱和度监测在COPD呼吸衰竭患者中的应用研究

摘要

研究背景： 血气分析检查作为反映肺气体交换的主要检测指标，对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭(RF)患者尤为重要。由于其操作的有创性，不但增加了病人的痛苦和医护人员的工作量，而且不利于床旁动态监测。体表血氧饱和度(SpO<,2>)监测和呼出气CO<,2>监测是无创的监测方法。目前，无创的血氧饱和度(SpO<,2>)监测技术已广泛应用于临床，由于氧离曲线在特定的陡直段PaO<,2>与SpO<,2>良好的相关性，极大地方便了临床医疗的工作。然而，对于慢性阻塞性肺疾病患者(特别是COPD伴Ⅱ型呼哀患者)，呼气末CⅡ分压(P<,ET>CⅡ)往往显著低于PaCO<,2>水平，这极大限制了其在临床监测中的应用。有研究发现：在正常人，呼出气PCO<,2>与呼气时间的关系曲线的后段呈现平台，但在COPD患者，特别是有CO<,2>潴留的患者，其呼出气PCO<,2>随着呼气时间的延长而逐渐增加，早期呼出气PCO<,2>低于PaCO<,2>，而延长呼气后期呼出气PCO<,2>有可能超过PaCO<,2>。探索如何合理应用SpO<,2>和P<,ET>CO<,2>检测技术，在一定范围内准确估算PaO<,2>和PaCO<,2>，为临床监测血气的变化提供动态监测的方法，也可以为没有血气分析条件的基层医院提供评估呼吸衰竭的简易方法。 研究目的： 在COPD患者中探索应用呼出气PCO<,2>监测推算PaCO<,2>的方法和在特定范围内应用SpO<,2>推算PaO<,2>和计算氧合指数(OI)的准确性和误差范围，为临床动态监测、无创评估和在没有血气分析的基层医院中对呼吸衰竭病人的评价提供方法学。 研究地点和对象： 选择2005年12月-2007年3月呼吸内科收治的COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者30例，均为男性，年龄52～80岁，COPD患病年数(14.164±5.71)年，BMI体重指数(18.02±4.02)Kg/m<'2>，吸烟指数(781.00±268.25)支·年，平均动脉压(93.92±6.82)mmHg，心律(102.26±8.68)次/分。入院后通过常规检查血常规、血气分析、血生化、X线胸片及肺功能明确诊断，符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南<'[1]>。入选全部患者均达到Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。方法： 实验组给予常规药物治疗，如支气管解痉剂、祛痰剂、糖皮质激素及抗生素等，持续低流量吸氧维持脉搏血氧饱和度在90％左右，部分患者在给予常规药物治疗的基础上联合应用BiPAP呼吸机鼻(面)罩双水平正压辅助通气，治疗疗程为5-7天。 COPD患者治疗前后均采用平静呼气法和延长呼气法，同步采集呼气流量(Flow)、PCO<,2>、SpO<,2>、口腔压(Pmo)，同时抽挠动脉血进行血气分析。呼吸流速的测定采用层流型流量计和差分压力传感器检测，呼吸容量通过流速对时间的积分求得；呼气PCO<,2>测定采用红外吸收法，固态主流式传感器测定：口腔压测定通过测压管开口连接压力传感器进行压力动态监测。数据采集通过Powerlab数据采集系统和Chart 5.4.2配套软件进行。实验结束后用Origin7.0数据处理软件辅助完成数据的处理和分析。 结论： 1．对于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，常规的呼气末CO<,2>监测低估PaCO<,2>。延长呼气的P<,ET>CO<,2(P)>和用公式外推法模拟延长呼气时间计算的PCO<,2(C)>可较准确地估计PaCO<,2>。 2．根据s形氧解离曲线，SpO<,2>在特定酌范围之间(88-92％范围之间)，通过SpO<,2>的值查氧解离曲线图得到一组PaO<,2>(Y)值，与PaO<,2>基本接近；由此计算得到OI(Y)与OI亦基本接近。 3．对于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用改进的呼出气CO<,2>监测方法和调节吸入氧浓度使SpO<,2>在90％左右时，可较准确地估计PaCO<,2>和PaO<,2>，适合于无创动态监测和在没有血气分析条件的基层医院用于评估呼吸衰竭，在其它疾病导致的呼吸衰竭中监测和评估的价值有待进一步论证。

目录

英文缩略语

前言

附图(一)

研究对象和方法

结果

附图(二)

讨论

结论

参考文献

综述生理死腔与潮气量比率测定的临床研究进展

附图

致谢