超敏C反应蛋白在早期诊断新生儿败血症中应用价值探讨

摘要

目的:新生儿败血症是新生儿时期常见的危重病症之一,其发病率和死亡率均较高。新生儿败血症发病隐匿、进展快,临床症状又缺乏特异性,目前尚无一种敏感、特异的早期诊断新生儿败血症的实验室检查方法,给临床上早期诊断新生儿败血症带来困难。临床上为了减少严重感染及其并发症的发生,往往经验性地应用广谱抗生素,结果使大量耐药菌株不断产生,给真正需要使用抗生素治疗的患儿在选择抗生素时带来困难,因此早期诊断是非常必要的。目前对C反应蛋白在早期诊断新生儿败血症中价值的研究基本上采用常规CRP检测技术,无法测出8mg/L以下的数值,但由于新生儿的免疫系统、肝脏发育不完善,在受到感染或严重感染后,其产生的CRP量可能极少,无法用常规检测方法测出,而采用超敏法测定C反应蛋白可以更灵敏地检测体内的CRP水平。本研究主要为探讨超敏C反应蛋白在早期诊断新生儿败血症中的应用价值,对入住我院新生儿病房的怀疑有细菌感染的新生儿进行了回顾性分析。
　　方法:2008年2月收治于我院新生儿病房的且具有细菌感染危险因素或有疑似细菌感染征象的新生儿共193例作为研究对象,其中男123例,女70例:早产儿18例,足月儿174例,过期产儿1例;最后诊断败血症46例,其中确诊败血症13例,临床败血症33例;局部感染69例,包括细菌性肺炎、脐炎、结膜炎、肠炎、化脓性脑膜炎等;非细菌感染78例,包括新生儿上呼吸道感染、呼吸窘迫综合征、颅内出血、先天畸形、ABO溶血症、胎母输血、颅骨骨折等。记录入院当时未使用抗生素前测得hs—CRP的数值。根据最后诊断结果及血培养结果进行分组研究,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定不同截取值的敏感性、特异性和约登指数,以及超敏C反应蛋白与传统C反应蛋白测定的价值比较。
　　结果:在所有入选患儿中,败血症组46例,hs-CRP值12.00±22.816mg/L,局部感染组69例,hs-CRP值1.83±4.967mg/L,非细菌感染组78例,hs-CRP值1.79±4.231mg/L。3组间hs-CRP值存在差异(P=0.001)。3组两两比较,败血症组与局部感染组(P=0.002),败血症组和非细菌感染组间(P=0.001)差异有统计学意义,而局部感染组和非细菌感染组间差异无统计学意义(P=0.903)。败血症组中确诊败血症组hs-CRP值为11.31±32.589mg/L,临床败血症组hs-CRP值为12.27±18.262mg/L,hs-CRP值在确诊败血症和临床败血症组间没有差异(P>0.05)。hs-CRP在诊断新生儿败血症时,ROC曲线下面积为0.650,标准误为0.052,95％置信区间0.548～0.751;以4mg/L为诊断界点时,约登指数值最大,为0.308,敏感性为47.8%,特异性为83.0%:与传统8mg/L为诊断界点比较,两组在敏感性上无显著性差异(P>0.05),而在特异性上以8mg/L为诊断界点要优于以4mg/L为诊断界点(P<0.05)。
　　结论:1.hs-CRP测定对于鉴别败血症和局部感染、败血症和非细菌感染具有一定价值;2.hs-CRP测定对于诊断血培养阴性的新生儿败血症同样起作用;3.hs-CRP在诊断新生儿败血症中的准确性并不高:4.与传统CRP检测方法相比,本研究认为hs-CRP并没有显示出明显的优势。

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讨论

结论

参考文献

综述

早期实验诊断新生儿败血症的研究进展

血清淀粉样物质A的测定与临床应用

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