31例妊娠滋养细胞肿瘤患者子宫病灶挖出术的临床病例分析

摘要

目的:通过随访妊娠滋养细胞肿瘤实施子宫病灶挖出手术患者及临床病例资料的回顾研究,探讨对于妊娠滋养细胞肿瘤患者保留生育功能的手术的意义及价值。方法:通过医院病案管理系统,检索收集1991年3月至2005年3月于浙江大学医学院附属妇产科医院收治入院的滋养细胞肿瘤患者共479例,行子宫病灶挖出术33例,对符合条件的31例病例资料进行回顾及随访调查。
　　 结果:手术指征:子宫大出血急诊手术3例;误诊为异位妊娠4例;子宫局限性病灶23例(6例耐药),且4例肺部转移灶消失,血:HCG降至正常或下降不理想;子宫弥漫性病灶坚决要求手术1例。平均年龄25.6岁有生育要求的妇女。手术时机:23例患者术前予ACM/EMACO方案化疗1-10个疗程,平均4.6个疗程,化疗后子宫病灶局限或未见明显缩小、转移灶消失、血HCG最高4511IU/L。10例于化疗疗程中间第1-7天(平均4.4天)手术,12例于前次化疗结束后第2-37天(多数2周内)手术。
　　 手术效果:急诊手术控制出血,无1例死亡;完整挖出子宫病灶30例,最大径1.5-8cm,出血≤400ml;术前经化疗的23例,病灶大小1-2cm与病灶2.1-3cm者术中出血≤50ml的比率分别为4/9、2/7,两者比较差异无统计学意义(X2检验p=0.900);以病灶≤3cm、出血≤50ml为界两组比较,差异亦无显著统计学意义(X2检验p=0.975)。术前血HCG异常者,手术后血HCG下降幅度9.3％-100％。1例术后缓解未行化疗,余30例术后按术前化疗方案续辅以0-5个疗程的化疗,其中1例化疗期间中止治疗。最终30例缓解。电话随访到27例,失访4例,随访者中妊娠率88.9％,再育率81.5％。
　　 结论:子宫病灶挖出术在治疗病灶局限于子宫、有生育要求的年轻妊娠滋养细胞肿瘤患者中,具有去除原发病灶,保留生育功能的作用,绝大多数妊娠结局良好,因此具有一定的应用价值。