终末期糖尿病肾病血透患者的危险因素分析

摘要

目的:分析糖尿病终末期肾病患者及非糖尿病终末期肾病患者的透析前管理、透析过程评估及透析过程中发生各种并发症的差异,了解终末期糖尿病肾病患者接受血液透析治疗的危险因素,为临床医生管理终末期糖尿病肾病患者提供指导。
　　 方法:对2007年12月1日至2010年10月1日期间长期在本血液透析中心进行血液透析治疗77例患者进行回顾性分析。
　　 结果:77例终末期血液透析患者中,糖尿病肾病患者(DN组)为34例,非糖尿病肾病患者(非DN组)为43例。两组的年龄、性别、透析年龄、透析次数无差异。DN组的平均身高和体重分别为(168.6±7.0)cm和(63.8±11.0)kg,均明显大于非DN组(164.2±7.2)cm和(57.6±9.0)kg,P值小于0.01,体重指数也有偏高的趋势。首次透析前,DN组的的收缩压略高于非DN组,每次透析前和透析后的收缩压也更高,分别为(161±17mmHg vs148±14mmHg)和(155±16mmHg Vs144±14mmHg)。开始透析时的DN组患者的血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、血浆白蛋白均更低,与非DN组相比有显著性差异(P<0.05)。DN组的透析间期体重增加更明显(356±0.80％vs2.22±1.20％,P<0.000001)。在选用血管通路上,两组患者的长期导管和内瘘的比例相似,动脉血栓发生率(19／34 vs17／43)和内瘘闭塞或狭窄的发生率(9／34 vs9／43)无显著性差异。短期的维持性血透(3个月-3年),DN组的心脑血管并发症的发生率、感染率比非DN组高；两组病人的总生存率和残余肾功能保留情况无差异,但DN组转肾移植治疗的比例明显小于非DN组(0／43 vs6／34,P<0.05)。
　　 结论:血液透析是终末期糖尿病患者可选的肾脏替代治疗方法,可以很好地延长患者的预期生命,但糖尿病肾病患者的心脑血管事件的发生率、感染率等风险比非糖尿病肾病患者更高,血压(尤其是收缩压)偏高、透析间期体重增加过多、开始透析时合并症多、基础情况差等可能是其危险因素。因此,临床工作者在管理糖尿病肾病患者时,需要更加关注血压、营养、体重控制等问题。