24h食管多通道腔内阻抗-pH联合监测在诊断以咽异感为表现的GERD患者的临床价值研究

摘要

目的：应用24h食管多通道腔内阻抗-pH联合(MⅡ-pH)监测，初步探讨以咽异感为表现的不典型胃食管反流病(GERD)患者的反流特征，为临床诊治提供科学依据。
　　 方法：回顾性分析2010年9月至2012年2月间于我院胃肠功能室进行24hMⅡ-pH监测的不明原因慢性咽异感患者31例，其喉镜和胃镜检查均无异常，所有患者在进行MⅡ-pH监测前完成食管测压。其中24hMⅡ-pH监测结果符合GERD诊断者定义为慢性咽异感GERD+组，24hMⅡ-pH监测结果不符合GERD诊断者定义为慢性咽异感GERD-组，比较两组24hMⅡ-pH监测结果。
　　 结果：根据24hMⅡ-pH监测结果，发现31例咽异感患者中有17例(54.8％)存在病理性反流，其中检出率最高的是24h食管多通道腔内阻抗联合pH监测(54.8%)，其他依次分别是单独多通道阻抗(41.9%)、远端PH测定(35.4%)和近端PH检查(9.6%)。慢性咽异感GERD+组远端单纯pH测定提示立位pH<4的时间百分比，反流时间大于5分钟的次数，最长反流时间，pH<4的总时间百分比大于慢性咽异感GERD-组(p<0.05)；近端纯pH测定提示慢性咽异感GERD+组最长反流时间大于慢性咽异感GERD-组(p<0.05)；24hMⅡ联合pH测定提示慢性咽异感GERD+组液体反流次数，近端和远端的酸反流次数，近端弱酸反流次数均大于慢性咽异感GERD-组(p<0.05)。在反流的pH值，慢性咽异感GERD+组酸反流的比例较大，为44.3%；而慢性咽异感GERD-组中弱酸反流的比例较大，为72.2%；两组患者中不同pH值反流的比例存在差别(x2=115.446，P=0.000)。在反流的内容物方面，慢性咽异感GERD+组中液体反流的比例较大，为36.5%；而慢性咽异感GERD-组中混合反流的比例较大，为43.3%；两组患者中不同内容反流的比例不存在差别(x2=13.938，P=0.001)。近端反流在慢性咽异感GERD+组和慢性咽异感GERD-组中所占的比例依次为：41.4%、29.4%。慢性咽异感GERD+组近端反流比例大于慢性咽异感GERD-组(x2=19.084，P=0.000)。
　　 结论：24h食管多通道腔内阻抗-pH联合技术可提高以慢性咽异感为表现的不典型GERD的检出率。慢性咽异感GERD+和慢性咽异感GERD-组的反流模式差别在前者以酸反流为主，后者以弱酸反流为主。慢性咽异感GERD+组的近端反流次数和比例均高于慢性咽异感GERD-组，近端反流可以作为反流程度的一个评价指标。对以咽异感为表现的不典型GERD患者，24h食管多通道腔内阻抗-pH联合(MⅡ-pH)监测与单纯24h食管pH监测比较，更具有临床应用价值。