130例住院梅毒患者血清固定的相关因素分析

摘要

目的：
　　本研究旨在了解梅毒患者血清固定的发病特点、临床特征，并探讨梅毒血清固定发生的影响因素，为临床有效诊治提供依据。
　　方法：
　　回顾性分析2011年6月至2013年10月在我院住院治疗的130例梅毒血清固定患者的临床资料，包括性别、年龄、首发表现、病期、伴发基础疾病、合并其他感染、既往抗梅治疗、血清固定形成时间，实验室检查，包括梅毒血清学RPR及TPPA、脑脊液检查、T细胞亚群、免疫球蛋白及补体、血常规、生化、抗核抗体系列、肿瘤标志物、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率(ESR)、抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)，以及影像学检查等。
　　结果：
　　1.130例梅毒血清固定患者男女比例为1∶2.9，平均年龄33.86±13.02岁，女性年龄（31.43±11.71岁）小于男性（41.00±14.22岁），两者之间差异有统计学意义(P＜0.01);一期梅毒7例(5.4％)，二期梅毒29例(22.3％)，潜伏梅毒94例(72.3％);病程6个月至17年不等，平均29.22±30.64月;22例(16.9％)伴有基础疾病，14例(10.8％)合并其他感染，9例(6.9％)既往有手术史，3例(2.3％)既往有输血史;初发血清RPR滴度分布于1∶1～1∶512，RPR≤1∶32有114例(87.7％)，＞1∶32有16例(12.3％);血清固定滴度为1∶1～1∶16，固定于≤1∶8的有117例(90.0％)，固定于＞1∶8的有13例(10.0％);所有患者既往均经过正规抗梅治疗，疗程1～5次不等。
　　2.脑脊液(CSF)检查显示常规异常23.3％(20/86)，梅毒学阳性29.1％(25/86)，两者同时异常4.7％(4/86);一期梅毒患者脑脊液梅毒学试验均为阴性，二期梅毒阳性8例（占32.0％），潜伏梅毒阳性17例（占68.0％）;脑脊液梅毒学检查阳性的患者年龄（41.56±14.07岁）显著高于阴性患者组（32.34±8.79岁）(P＜0.01)。
　　3.周围血T细胞亚群检测显示:梅毒血清固定患者CD3与CD8细胞数（分别为73.55±9.42、28.07±7.99）均显著高于健康对照组（分别为67.46±9.65、24.70±6.81）(P＜0.01、P＜0.05)，NK细胞数（13.52±9.37）显著低于健康对照组（18.41±6.15）(P＜0.01);女性患者CD3与CD8细胞数（分别为75.38±8.15、29.47±8.19）显著高于男性（分别为68.10±10.90、23.93±5.75）(P＜0.01)，NK细胞数（12.30±8.26）低于男性（17.16±11.49）(P＜0.05);初始RPR滴度≤1∶8患者CD3细胞数（75.27±7.97）高于＞1∶8患者（71.53±10.62）(P＜0.05);脑脊液梅毒血清学检查阳性的患者NK细胞数（12.90±9.35）显著低于阴性患者（15.94±11.10）(P＜0.01);梅毒血清固定患者IgA(224.63±100.83)显著高于对照组（100.48±44.13）(P＜0.01)，补体C4（19.40±5.97）显著低于对照组（22.16±5.69）(P＜0.05)。
　　4.其它实验室检查结果:白细胞计数升高占3.1％(4/130)，降低占7.7％(10/130);中性粒细胞升高占7.7％(10/130)，降低占19.2％(25/130);淋巴细胞升高占20.0％(26/130)，降低占9.2％(12/130);血红蛋白降低占6.2％(8/130);总蛋白降低占18.5％(24/130);球蛋白降低占13.8％(18/130);CRP升高占2.8％(2/72);ESR升高3.4％(2/58);ASO升高占24.2％(15/62); RF升高占6.5％(4/62);肿瘤标志物铁蛋白升高占2.5％(2/79)、降低占3.8％(3/79)，CA199升高占2.5％(2/79);抗核抗体阳性率10.4％(7/67)。
　　5.影像学检查:B超检查（肝胆脾胰、心脏及甲状腺等）异常76.5％(91/119)，其中心血管异常62.2％(74/119)，主要表现为二尖瓣返流、三尖瓣返流及左室舒张功能减退;头颅MR异常39.0％(16/41)。
　　结论：
　　1.住院梅毒血清固定患者女性多于男性，且发病年龄低于男性、病程长于男性。
　　2.梅毒血清固定患者中潜伏梅毒所占比例最高(72.3％)，其次为二期梅毒(22.3％)、一期梅毒(5.4％)，因此加强对潜伏梅毒的筛查并及时有效治疗是减少梅毒血清固定形成的关键。
　　3.梅毒血清固定患者存在机体细胞免疫及体液免疫异常，与正常对照组比较，CD3及CD8细胞数升高，NK细胞数降低，IgA升高，C4降低。
　　4.梅毒血清固定患者神经梅毒发生率为29.1％，多数脑脊液梅毒血清学检查异常的患者无神经系统症状。因此，血清固定患者有必要行CSF常规及梅毒学检查，尤其对于无症状的潜伏梅毒患者，以便尽早作出诊断并进行有效治疗。