HBV--DNA及HBsAg定量对低病毒载量慢性乙肝的临床意义

摘要

目的:因检测方法学所限，对低病毒血症（HBV DNA＜2000 IU/mL）慢性乙肝患者的外周血HBV DNA载量和HBsAg水平的研究甚少。本课题旨对患者进行精确的HBV DNA载量测定，结合HBsAg定量、年龄、性别、ALT等观察指标分析二者在慢性HBV感染不同阶段及病程进展和转归中的预测作用和临床意义。
　　方法:回顾分析从2011年1月至2013年12月期间在我院就诊的4087例慢性乙肝患者的临床检测和病例资料，其中门诊3751例，住院336例，病史及HBsAg阳性均在半年以上。对外周血HBV DNA采用Cobas AmpliPrep/Cobas TaqMan高敏核酸定量系统检测，HBsAg定量采用雅培的Architect HBsAg试剂盒。分析指标主要包括HBV DNA、HBsAg、 ALT、年龄、性别，从中随机筛选符合观察标准的1873例样本进行分析。
　　结果:
　　1.在4087例经治慢乙肝患者中有3553例(86.93％)为HBV DNA＜2，000 IU/mL（含＜20 IU/mL），有51.72％＜20 IU/mL;在1873例有效病例中，HBeAg(-)患者占74.96％（1404例）。
　　2.不同HBV DNA载量组别间HBsAg水平分布差异均有统计学意义;相同HBV DNA载量组别内的HBeAg(+)组与HBeAg(-)组间HBsAg水平分布差异也均有统计学意义。提示HBVDNA、HBsAg定量可作为独立或联合的抗病毒疗效预测指标。
　　3.对极低病毒载量(HBV DNA＜20 IU/mL)的慢乙肝患者而言，HBsAg可能是更好的观察和预测指标。
　　4.不同HBV DNA载量组别间肝硬化、原发性肝癌发生率差异均无统计学意义，可能与阳性病例较少有关。
　　5.采用Cobas AmpliPrep/Cobas TaqMan高灵敏度核酸定量方法有助于发现HBsAg(-)HBV DNA(+)的隐匿性慢性乙肝患者。
　　结论:采用更敏感的方法检测HBV DNA有助于更好的了解低病毒载量慢性乙肝患者的病毒复制情况和抗病毒治疗过程中病毒的清除速率，可发现隐匿性感染;对HBV DNA＜2000 IU/mL的慢性乙肝患者，HBsAg水平结合HBV DNA载量可更好地预测病程的进展和转归。对HBV DNA＜20 IU/mL的慢性乙肝患者而言，HBsAg可能是更好的观察和预测指标。