超声造影肝动--静脉渡越时间无创性评估消化道癌肝转移的初步研究

摘要

目的:
　　探讨超声造影测定肝动静脉渡越时间技术对消化道癌肝转移诊断的应用价值。
　　方法:
　　本研究前瞻性纳入2014年1月至2014年6月就诊本院的消化道癌肝转移患者35例（结肠癌肝转移21例、胰腺癌肝转移8例、胃癌肝转移6例）和肝良性结节患者15例，对其进行超声造影。根据消化道癌肝转移患者肝内瘤体数目和大小不同进行分组，第Ⅰ组为单发消化道癌肝转移且瘤体≦1cm，13人;第Ⅱ组单发消化道癌肝转移且1 cm＜瘤体≦3cm，12人，第Ⅲ组为多发消化道癌肝转移，或转移癌瘤体＞3 cm，10人。另选取肝内良性结节患者15例作为第Ⅳ组（正常对照组）。所有入选各组均严格排除患有慢性病毒性肝炎、血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化等弥漫性肝病患者。所有肿块性质经穿刺活检或手术病理证实，对于良性病例结合MRI及CT检查结果长期随访。所有研究对象首先经常规超声检查测量肿块体积及内部结构、彩色多普勒血流信号图像。之后经外周静脉团注超声造影剂SonoVue，运用超声造影技术观察肝动脉和肝静脉的显影过程，记录造影剂肝动脉到达时间（HAAT）与肝静脉到达时间（HVAT），并计算肝动静脉渡越时间HA-VTT（HAAT与HVAT差值）。对肝脏动静脉血流动力学参数和HAAT、HVAT、HA-VTT进行统计学分析。二组计量资料采用t检验，二组以上计量资料采用非参数检验。P＜0.05有统计学意义。
　　结果:
　　1.超声造影可以探查普通超声无法发现的小于1cm的消化道癌肝转移结节，本文可探查出最小转移结节的直径为0.8cm。
　　2.消化道癌肝转移的超声造影肝动静脉渡越时间HA-VTT测定结果显示Ⅱ组（单发1-3cm;8s）和Ⅲ组（多发或＞3cm;6s）的HA-VTT值明显短于Ⅰ组（单发＜1cm;11s）和Ⅳ组（良性结节;11s）。
　　3.消化道癌肝转移组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组）总体与肝良性病变组（Ⅳ组）之间HA-VTT值差异无统计学意义(P＞0.05)。而亚组分析表明Ⅱ组（单发1-3cm）、Ⅲ组（多发或＞3cm）与Ⅳ组（良性结节）间的HA-VTT值差异有统计学意义(P＜0.05)，其中Ⅲ组和Ⅳ组间的统计学差异显著(P＜0.001)。
　　4.消化道癌肝转移组间比较显示Ⅰ组（单发＜1cm）、Ⅱ组（单发1-3cm）和Ⅲ组（多发或＞3cm）间HA-VTT值统计学差异显著(P＜0.001)。而消化道癌肝转移三组间两两比较HA-VTT值差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:
　　1、超声造影在探查普通超声无法发现的小于1 cm的消化道癌肝转移结节中灵敏度高，这为消化道癌肝转移的早期诊断提供了简单高效的探查方法。
　　2、应用超声造影的HA-VTT值在大于1cm和多发消化道癌肝转移结节与肝良性结节的鉴别诊断中精确度高，但在单发小于1 cm消化道癌肝转移结节与肝良性结节的鉴别诊断中应用价值有限，尚需结合病灶的超声造影灌注模式表现以及临床其他检测手段加以鉴别。
　　3、本研究结果提示超声造影HA-VTT测定值可作为胃肠道患者是否发生肝转移的参考预测指标， HA-VTT≤9s作为肝良恶性占位性病变鉴别诊断参考值在大于1cm和多发结节中有其可行性，但因研究时间较短，病例数少，且尚无自身前后对照，其临床应用价值有待于扩大病例研究及延长随访时间进一步验证。