下肢轻微软组织挫伤导致严重肺栓塞1例临床病例分析及文献复习

摘要

肺栓塞是临床常见疾病，临床病死率较高，及时的诊断和治疗是改善其预后和提高生存率的关键。但由于其临床症状及体征常常缺乏特异性，在临床中极易被漏诊和误诊。特别对于以晕厥为主要表现就诊，而无肺栓塞典型胸痛、呼吸困难、咯血等表现，既往健康且无常见肺栓塞发病诱因的病例，在临床中易被漏诊和误诊。本文报道了一例26岁男性，因反复黑朦，短暂晕厥1次入院，既往体健，无特殊病史，起病前1个月左右有左下肢软组织挫伤，导致左下肢肿痛，经简单消炎治疗后好转，入院时无下肢肿痛不适。入院后动脉血气检查提示患者氧分压、氧饱和度低，血D-二聚体高，心肌损伤标志物血清肌钙蛋白Ⅰ定性为弱阳性。心脏超声显示右心室扩大，右心室高负荷，肺动脉压力增高，三尖瓣轻度反流。下肢血管多普勒超声提示左下肢深静脉血栓形成。肺动脉CTPA检查证实两侧肺动脉主干及分支栓塞。患者在确诊肺栓塞、左下肢深静脉血栓形成后，及时接受了肺动脉猪尾巴导管介入局部+全身小剂量尿激酶溶栓治疗+临时下腔静脉滤器植入预防静脉血栓再次脱落。术后患者出现呼吸氧合欠佳，复查肺动脉CTPA检查提示两肺动脉主干和肺内分支见多发血栓形成，两下肺梗塞，经过全身小剂量尿激酶溶栓，低分子肝素+华法令抗凝，呼吸支持等治疗后，患者病情好转出院。出院后口服华法令抗凝治疗，出院后1个月左右复查提示肺动脉CTPA未见明显异常征象。患者服用华法令1年后停药，期间复查肺动脉CTPA均正常。但在随访两年后，患者再次出现左下肢深静脉血栓形成，主诉有间断左侧下肢肿痛不适，予华法令长期口服抗凝治疗，随访患者至2015年03月31日，患者无明显不适主诉及其他不良事件发生。我们通过此病例结合相关的文献复习，对已报道的类似不典型的肺栓塞病例的诊治进行回顾和分析。另外结合本病例，总结了本病例的诊治体会。临床医生对不典型肺栓塞应提高警惕，及时识别和治疗不典型的肺栓塞病例，降低肺栓塞的漏诊率，改善肺栓塞患者的预后。

目录

声明

致谢

摘要

1．前言

2．临床资料

2．1 入院资料

2．2 诊疗经过

2．3 复诊情况

2．4 长期随访情况

3．讨论及文献复习

3．1 本病例报道的意义

3．2 相关文献复习

3．3 本病例诊治心得

4．结论

参考文献

综述 肺血栓栓塞症危险因素及预后评价

作者简历