19例左心室四极导线应用的回顾性分析

摘要

目的:本文旨在评价左心室四极导线在心脏再同步治疗(Cardiac ResynchronizationTherapy, CRT)中的应用价值。
　　方法:回顾性分析本院自2014年3月至2015年2月CRT术中成功植入QuartetTM左心室四极导线的心衰患者共19例，术中观察:1）冠状静脉(CS)的造影情况及左室靶血管的选择;2）术中导线固定不稳定、膈神经刺激或高阈值等并发症的发生率;3）最终起搏向量的部位。术后随访1-12个月，观察:1）术后心功能指标如左室射血分数(LVEF)、左室舒张末直径(LVEDd)、QRS宽度、纽约心功能分级（NYHA分级）等;2）术后左室导线脱位、膈神经刺激及阈值升高等并发症的发生率。
　　结果:本文入选19例心衰患者，其中扩张型心肌病14例，缺血性心肌病3例，其他2例，男性12例，女性7例，平均年龄65.9±8.8岁。冠状静脉的血管条件符合QuartetTM左心室四极导线植入要求的19例患者均成功植入该四极导线，手术成功率100％。19例患者的最终左室起搏向量均位于左室中间段/基底段，其中16例患者(84.2％)左室电极放置在最优起搏位点。18例患者首选靶血管一次植入成功，术中出现膈神经刺激7例、阈值不理想2例，均通过程控调整起搏向量后解决。1例患者因首选靶血管全部起搏向量均出现膈神经刺激或起搏高阈值，需要通过更换靶血管解决。术后中位随访6个月，19例患者LVEF[(38.7±8.6) vs（29.8±4.5）％,p＜0.05]、 LVEDd[(63.9±10.7)vs(68.3±6.8)mm,p＜0.05]、QRS宽度[（118.7±9.8)vs（159.5±20.6）ms，p＜0.05]、NYHA分级[（2.3±0.5）vs（3.2±0.5）级，p＜0.05]均较术前改善明显;左室电极起搏阈值稳定[（1.2±0.7）vs（1.1±0.6）V，p＞0.05]。19例患者术后中位随访6月，1例患者(5.3％)在术后1月出现左室导线脱位，其余患者未出现导线脱位、膈神经刺激或左室起搏阈值增高等术后并发症。
　　结论:左心室四极导线对于冠状静脉血管条件符合植入要求的CRT患者能最大程度解决起搏阈值高、膈神经刺激等导线并发症，提高手术成功率，同时避免左室心尖部起搏，改善心功能。

目录

声明

致谢

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．2 左室最优起搏位点定义

1．3 CRT有反应／无反应定义

1．4 手术方法

1．5 随访

1．6 统计学分析

2 结果

2．1 左室导线植入部位

2．2 术后随访

3 典型病例

病例1

病例2

4 讨论

5 结论

参考文献

综述 左心室导线在心脏再同步治疗中的研究进展

作者简历