左心室四极导线对心脏再同步化治疗后心房高频事件的影响

摘要

目的:评价左心室四极导线对心脏再同步化治疗(CRT)后心房高频事件(AHRE)的影响.方法:回顾性入选2015年8月至2018年4月窦性心律的植入心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)的患者118例.根据左心室导线类型分为四极导线组(n=39)和双极导线组(n=79).术后6个月复查超声心动图评价疗效,以左心室收缩末期容积(LVESV)缩小≥15％为CRT有反应.主要终点AHRE定义为CRT-D检测到的心房率≥190次/min、持续时间≥6 min的房性心律失常.结果:植入CRT-D后6个月,CRT有反应患者共计71例(60.2％),四极导线组与双极导线组的反应率差异无统计学意义(71.8％vs 54.4％,P=0.070).与双极导线组相比,四极导线组的左心房容积[15.0(-2.2,27.2)ml vs 8(-3.0,14.0)ml]、左心室舒张末期容积[LVEDV,28.0(21.0,45.0)ml vs15.0(3.0,30.0)ml]、LVESV[34.0(21.0,48.6)ml vs 22.0(12.0,32.0)ml]和左心室射血分数[LVEF,-7.8％(-11.0％,-3.9％)vs-5.5％(-9.1％,-2.3％)]改善更为显著(P均<0.05).中位随访25个月,有31例(26.3％)患者出现AHRE.生存分析提示两组差异有统计学意义(P=0.037).多因素Cox回归分析结果表明,应用四极导线(HR=0.351,95％CI:0.134～0.919,P=0.033)和左心房容积(HR=1.023,95％CI:1.008～1.039,P=0.003)是AHRE的影响因素.结论:四极导线较双极导线可降低CRT-D植入后AHRE的风险,其机制可能与进一步逆转左心房重构有关.