重度子痫前期产妇剖宫产鞘内混合舒芬太尼布比卡因ED50、ED95的研究

摘要

全身小血管痉挛是重度子痫前期最主要的病理生理改变，其可以导致子宫胎盘低灌注而影响胎儿的临床转归[1，2]。腰麻是重度子痫前期患者剖宫产麻醉理想的麻醉方法，但是腰麻诱导的低血压可能进一步恶化患者子宫胎盘的血流灌注[3]。所以在重度子痫前期患者降低腰麻诱导的低血压的发生率成为产科医生和麻醉医生关注的焦点之一。临床处理和预防剖宫产低血压的方法有很多，如:产妇左侧卧位、预防性扩容、预防性的注射麻黄碱或者去氧肾上腺素等。尽管这些方法可以降低低血压的发生率，但是无一项措施可以替代治疗低血压，甚至这些策略具有一定的潜在的风险，如预防性扩容，在高危产科（如重度子痫前期）可能增加肺水肿和心力衰竭的风险，预防性的注射麻黄碱或者去氧肾上腺素可能引发高血压和心律失常，此外麻黄素会增加胎儿酸血症的风险。近来，研究指出无论在血压正常产妇还是重度子痫前期患者，减少鞘内局麻药的剂量可以降低低血压的发生率[4-7]。此外，添加小剂量的阿片类药物可以减少鞘内局麻药的有效剂量。舒芬太尼与芬太尼和吗啡相比，与阿片受体的亲和力更高，镇痛效能更强，其鞘内应用可以与局麻药协同作用而降低局麻药的剂量[6，8-11]。然而，至今没有研究指出重度子痫前期患者腰麻剖宫产布比卡因的最适剂量。因此，本研究鞘内采用四组不同剂量的布比卡因（4mg-10mg）混合2.5μg的舒芬太尼腰麻联合硬膜外麻醉，利用逻辑回归的方法来研究重度子痫前期患者腰麻剖宫产布比卡因的ED50及ED95，为临床用药提供依据。
　　目的:
　　研究重度子痫前期产妇剖宫产重比重布比卡因腰麻的ED50、ED95。
　　方法:
　　无术前用药。入室后开放上肢静脉通道，输注37℃复方乳酸钠10ml·kg-1·h-1，监测并记录BP、HR、SpO2、ECG。待产妇平静后，连续测3次BP，取其平均值作为基础BP。选择L3-4行腰硬联合穿刺，见脑脊液后，注入局麻药混合液（用脑脊液稀释至3ml，注药时间为15s），成功后向头端置入硬膜外导管4cm。胎儿取出前，每1分钟监测BP一次，胎儿取出后，每5分钟监测BP。若SBP下降＞25％基础BP，静脉给予去氧肾上腺素40μg;若HR＜55次/分，则给予阿托品0.5mg。
　　4组患者的鞘内剂量布比卡因分别为10mg、8mg、6mg及4mg并复合2.5μg舒芬太尼。穿刺成功后将患者平卧，右侧臀部垫高30°。每分钟采用针刺法测平面一次，10min后记录平面。麻醉有效标准:麻醉平面≥T6;术中患者无痛。无效标准:麻醉平面不能达到T6或术中患者疼痛。无效者硬膜外每5min追加2％利多卡因5ml直至满足手术要求。术中不追加麻醉镇痛药物或止吐药物。记录术中利多卡因的用量，去氧肾上腺素的用量;记录术中并发症如:低血压（SBP下降＞25％基础BP）、恶心呕吐、寒战、心动过缓（HR＜55次/分），记录胎儿娩出前最低血压值;肌松评价由产科医生完成，分为好、一般和差;病人的满意率分为好、一般及差;记录新生儿1 min、5min的Apgar评分及脐动脉血气分析。
　　结果:
　　本研究结果显示重度子病前期患者剖宫产2.5μg舒芬太尼混合布比卡因腰麻布比卡因的ED50和ED95分别为:5.67mg(95％CI，.20-6.10mg)和8.82mg(95％CI，8.14-9.87mg)。
　　4组患者麻醉后十分钟麻醉平面分别为T9、T6、T4、T3，4组之间比较存在显著性差异，(P＜0.05)4mg组利多卡因的用量明显高于其他各组，差异有显著性(P＜0.05);8mg组与10mg组低血压的发生率比4mg组和6mg组高，10mg组低血压发生率比8mg组高，差异有显著性（P＜0.05）;去氧肾上腺素的用量8mg组、10mg组比4mg组、6mg组高，差异有显著性（P＜0.05），见表2。与4mg组相比其他各组术者对肌松满意度明显增高，差异有显著性（P＜0.05），见表3。病人的满意度4组之间比较无明显差异(P＞0.05)，见表4。
　　4组患者之间的基础血压差异无显著性（P＞0.05），胎儿娩出前的最低血压8mg组、10mg组低于4mg组和6mg组差异有显著性（P＜0.05），见图1。
　　4组胎儿娩出后1min、5minApgar评分及脐动脉血气分析之间比较差异无显著性（P＞0.05），见表5。
　　结论:
　　重度子痫前期患者进行剖宫产腰麻布比卡因混合2.5μg舒芬太尼布比卡因的ED50、ED95分别为:5.67和8.82。此外，减少鞘内布比卡因的剂量可以降低低血压的发生率。

目录

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致谢

摘要

缩略词表

引言

资料与方法

1 研究对象

1．1 入选标准

1．2 排除标准

2 设备和材料

2．1 研究设备

2．2 研究材料

2．3 研究分组

2．4 技术路线图

2．5 操作流程

2．6 观察指标

2．7 统计学处理

研究结果

1．一般资料

2．ED50及ED95

3．麻醉阻滞情况

4．麻醉满意度、肌松情况及新生儿情况

讨论

5 结论

参考文献

综述 腰麻与重度子痫前期

作者简历及在学期间所取得的科研成果