肝移植术中静脉静脉转流对术后急性肾损伤的保护作用

摘要

目的：
　　本研究的目的为探索经典原位肝移植术中静脉静脉转流术(venovenous bypass，VVB)是否降低了急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的发生率，并研究肝移植术后AKI的危险因素及AKI对术后预后的影响。
　　方法：
　　2004年1月到2014年5月间某三级医院接受原位肝移植手术的成年患者为研究对象。AKI通过急性肾损伤网络（Acute Kidney Injury Network，AKIN）标准来定义，即肝移植术后48小时内血清肌酐升高至基线值的1.5倍，或血清肌酐绝对值增加≥0.3mg/dL。比较接受VVB（VVB组）及未接受VVB（非VVB组）的患者，采用倾向性评分匹配消除混杂因素后进行组间比较。Logistic回归模型用来识别术后AKI发生的术前及术中危险因素，使用受试者工作特征曲线(receiveroperating characteristic，ROC)及曲线下面积(area under the curve，AUC)检验模型的效度，使用生存分析来研究AKI对术后移植物生存及患者生存的影响。
　　结果：
　　共计1037位患者纳入研究，其中，247位(23.8％)患者接受术中VVB。初步的单因素分析表明在VVB组和非VVB组患者间较多的术前变量存在差异，然后采用Logistic回归模型计算每位患者的倾向性评分，VVB组与非VVB组按照评分就近原则1∶1进行匹配。匹配后，每组有221位患者，术前变量经单因素分析发现组间无显著性差异，匹配变量的绝对标准化差异均在10％以内。非VVB组患者AKI的发生率高于VVB组患者，但差异无统计学意义(51.1％vs.55.2％，P=0.393)。随后匹配后的患者进一步分为2个亚组，移植前肾功能正常组（定义为术前血清肌酐＜1.2mg/dL）及移植前肾功能受损组（定义为术前血清肌酐≥1.2mg/dL）。分析显示在移植前肾功能受损亚组，VVB组患者移植后AKI发生率显著降低(50.8％vs.37.2％;P=0.033)，而在移植前肾功能正常亚组，VVB组和非VVB组患者间AKI的发生率无显著区别(68.4％vs.60.4％;P=0.241)。将术中变量纳入Logistic回归模型，进一步确认了VVB对术后AKI的保护作用(比值比，0.11;95％置信区间，0.03-0.41;p＜0.001)。术后AKI的危险因素包括高血压（比值比，1.41;95％置信区间，1.04-1.91;P=0.029），BMI增加(比值比，1.06;95％置信区间，1.03-1.09;P＜0.001)，术中使用缩血管药物（比值比，1.43;95％置信区间，1.07-1.91;P=0.015）及术中使用抗纤溶药物（比值比，1.39;95％置信区间，1.02-1.90;P=0.037）。预测模型检验效度的AUC为0.728（95％置信区间，0.694-0.763，P＜0.001）。AKI延长了术后住院时间、总住院时间、重症监护室停留时间，且增加了术后1月内透析率（比值比，2.70;95％置信区间，1.60-4.53;P＜0.001），降低了移植物生存率（风险比，2.04;95％置信区间，1.20-3.46;P=0.009），而与患者生存率无显著相关性(P＞0.05)。
　　结论：
　　本研究表明在术前肾功能受损（术前血清肌酐≥1.2mg/dL）的患者，术中使用VVB会显著降低肝移植术后AKI的发病率。肝移植术后早期AKI的危险因素包括高血压，BMI增加，术中使用缩血管药物及术中使用抗纤溶药物。AKI患者术后1月内透析率升高，术后移植物失败发生率显著增加。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词表

第一部分 静脉静脉转流对肝移植术后急性肾损伤的影响

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究方法

1．4 研究结果

1．5 讨论

1．6 结论

第二部分 AKI的危险因素及对预后的影响

2．1 研究背景

2．2 研究目的

2．3 研究方法

2．4 研究结果

2．5 讨论

2．6 结论

参考文献

本研究的主要发现

附录

综述 肝硬化患者的急性肾损伤

作者简历及在学期间所取得的科研成果