绝经前乳腺癌化疗致闭经相关因素分析及绝经状态评估

摘要

目的:探究乳腺癌患者化疗后导致闭经的发生与初治时年龄、化疗方案、三苯氧胺的使用、曲妥珠单抗的使用等因素的关系。通过对血雌二醇(E2)与卵泡刺激素(FSH)的检测，结合患者化疗后的临床月经状况，了解认识化疗后卵巢功能的变化，以评估患者绝经状态，用于指导临床内分泌治疗用药。
　　方法:回顾性收集在浙江大学医学院附属第二医院于2006年1月至2014年12月期间确诊为乳腺癌并接受手术治疗以及化疗的158名绝经前乳腺癌患者。收集资料包括患者初治时年龄、具体化疗方案、内分泌治疗用药、曲妥珠单抗的使用与否、月经变化情况及血雌二醇与卵泡刺激素水平等。通过卡方检验和Fisher精确概率检验分析确定各因素与CIA之间的相关性。用秩和检验分析不同化疗方案在闭经持续时间长短及CIA发生时间早晚的差异。应用方差分析统计CIA患者性激素水平与不同月经状态的差异性。
　　结果:本研究中所统计的患者的中位年龄为45岁（27-55岁），中位随访时间为26个月（14-65个月）。在接受辅助化疗后，有138例患者(87.3％)发生了CIA。初治时年龄是影响CIA发生、月经恢复以及绝经发生的主要因素。在发生CIA的患者中，有49例恢复了月经，月经恢复的中位时间为6个月（3-24个月），45岁以下患者更容易恢复月经(P＜0.0001)。有51例患者(32.3％)的血性激素水平达到了绝经后状态，45岁以上患者更容易发生绝经(P＜0.0001)。三苯氧胺的使用与否、曲妥珠单抗的使用与否及化疗方案的差异与CIA的发生无显著相关性。然而三苯氧胺的使用显著增加了患者绝经的发生风险(P=0.025)。化疗后闭经持续时间的长短以及CIA出现时间的早晚在不同化疗方案中无显著性差异。同时发现E2水平和FSH水平在不同月经状态的乳腺癌患者之间存在显著性差异(P＜0.0001)。
　　结论:初治时年龄是影响CIA发生、月经恢复及绝经发生的重要因素。年龄小于45岁的女性乳腺癌患者在接受化疗后卵巢功能的可恢复性更大。临床上需对围绝经期乳腺癌患者长期监测性激素水平，以评估其绝经状态。年龄大于45岁的乳腺癌CIA患者在接受三苯氧胺治疗时，若连续多次性激素水平检测结果提示处于绝经后范围，则可以考虑为绝经后状态，应选择芳香化酶抑制剂作为后续内分泌治疗用药，以提高疗效。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词表

1 引言

1．1 乳腺癌概况

1．2 CIA

1．3 CIA相关因素

1．4 绝经状态评估的意义

2 资料和方法

2．1 研究对象

2．2 资料收集

2．3 相关定义

2．4 治疗方案

2．5 数据处理

3 结果

3．1 对象特点

3．2 年龄与CIA的关系

3．3 化疗与CIA的关系

3．4 内分泌治疗、曲妥珠单抗使用与CIA的关系

4 讨论

5 结论

参考文献

综述 早期乳腺癌辅助内分泌治疗的现状与进展

作者简历