支撑喉镜下喉部暴露困难相关多因素分析及术前预测

摘要

支撑喉镜下喉显微手术作为耳鼻喉科常用手术方式，具有操作简单、损伤小、术后恢复快等优点。特别是近年来，经口显微外科技术已经成为一种被广泛接受的手术方式，除了用于喉部疾病的确诊外，经口显微镜下激光治疗及经口机器人系统已逐步被用于部分良恶性喉部病变的手术治疗。在这些手术中，支撑喉镜下声门平面的良好暴露和视野，被认为是喉显微手术的必备条件。但是，由于患者的个体差异，特别是患者头颈部解剖结构的差异，使得临床上时常因部分患者支撑喉镜下声门暴露不佳而影响手术操作，甚至导致手术无法正常进行。
　　目的:
　　1、通过对目前认为可能与支撑喉镜下声门暴露困难有关的一般性因素及头颈部解剖学因素等进行分析，找出相关因素，并建立简便、实用的预测模型。
　　2、探讨有利于支撑喉镜下声门暴露的其他影响因素。
　　方法:
　　收集绍兴第二医院自2013-5-1至2014-12-30收治入院的需行支撑喉镜下手术的患者共193例，根据术中声门暴露情况分为暴露困难组与非困难组，比较两组患者中年龄、性别、BMI指数、Yamamoto分级指数、改良Mallampati指数等5项一般性参数及颈周长、张口度、下颌骨甲状软骨间夹角(TMA)以及头部自然位和完全后仰位时的舌颏距(HMD)、甲颏距(TMD)、胸颏距(SMD，)、水平甲颏距(HTMD)、垂直甲颏距(VTMD)等13项解剖学参数，分析各项参数与声门暴露情况的单因素相关性，再对具有相关性的单因素进行多因素分析。数据采用SPSS18.0软件及MedCalc11.4软件进行处理。单因素分析采用t检验比较两组的各项计量数据，采用x2检验比较两组性别构成比，多因素分析采用二分类logistic逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　193例患者中，经Cormack-Lehane分级，1级100例，2级58例，3级32例，4级3例，将1级和2级共158例纳入暴露非困难组，3级和4级共35例纳入暴露困难组。在18项参数中，BMI指数、Yamamoto分级指数、改良Mallampati指数、颈周长、张口度、HMD后仰位、TMD后仰位、SMD后仰位、TMA等九个参数与声门暴露困难相关。将上述九项参数中除Yamamoto分级指数、改良Mallampati指数两项分级参数之外的其他七个计量参数在MedCalc软件下进行ROC曲线分析，根据曲线下面积AUC结果，颈周长、TMD后仰、TMA、张口度、BMI的AUC大于0.7，具有较高的诊断价值。经logistic逐步回归分析，得多因素预测方程为:logit(P)=43.395+3.378*TMD后仰+1.561*SMD后仰-0.785*TMA。
　　结论:
　　1、肥胖以及与颈部、咽喉部解剖有关的多种因素与支撑喉镜下声门暴露困难程度相关，综合分析各相关因素，有助于术前进行预测。
　　2、多因素预测方程:logit(P)=43.395+3.378*TMD后仰+1.561*SMD后仰-0.785*TMA可以作为一种简易而有效的术前预测方法。
　　3、合理地结合单因素及多因素分析方法，有助于术前作出声门暴露困难的准确预测。

目录

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致谢

摘要

缩略词表

引言

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

1．2 临床数据

1．3 器械

1．4 麻醉方法

1．5 患者喉部暴露情况分级及分组方法

1．6 统计学处理

2 结果

2．1 单因素分析

2．2 多因素分析

3 讨论

4 结论

本研究不足之处

参考文献

综述 支撑喉镜下声门暴露困难相关因素及处理

作者简历及在学期间所取得的科研成果