支撑喉镜下声门暴露困难和术后喉痛的预测分析

摘要

随着喉内显微技术的发展,支撑喉镜下处理喉部病变已成为常规手术,充分的声门暴露是基本条件,大多数病例可以顺利完成手术,但由于个体差异,特别是头颈部解剖变异,术中可能发生声门暴露困难,产生并发症甚至无法完成手术,因此术前准确预测声门暴露困难对临床医师尤为重要。术后喉痛的发生较常见,但其影响因素不明确,国内也尚无此类研究。
　　目的：
　　1.探讨预测支撑喉镜喉显微手术时声门暴露困难的相关危险因素;
　　2.探讨有利于支撑喉镜下声门暴露的辅助条件;
　　3.探讨影响术后喉部疼痛的危险因素,提出减轻术后疼痛的建议。
　　方法：
　　对50例实行支撑喉镜手术的患者术前测量和声门暴露可能相关的数据,包括:性别,年龄,身高,体重,张口度,胸颏间距,甲颏间距,舌颏间距,水平甲颏间距,垂直甲颏间距,颈围,颈后仰度,甲颏夹角、改良Mallampti分级等,术中记录Cormack-Lehane评分,支撑喉镜连接杆末端拉力,手术时间等。术后根据疼痛语言评价量表记录喉痛程度,根据杠杆原理及几何学计算舌根、咽喉部所受压强,进行统计学分析,评价预测声门暴露困难和术后喉部疼痛的相关危险因素。
　　结果：
　　50例病人中,其中男39例,女11例,年龄15~78岁,中位数44岁。6例属于声门暴露困难(12％),女性2例(4%),男性4例(8%)。所有声门暴露困难病人需要借助颈外按压才能充分暴露声门,但均顺利完成手术,未发生咽部粘膜撕裂、出血、牙齿松动脱落等并发症。术后第一天共有25例(50%)主诉喉痛,22例(44%)为轻微喉痛,3例(6%)为重度喉痛。所有预测指标经过Spearman等级相关分析得出三项指标有统计学意义,分别是体重指数(BMI)、颈后仰度(NEA)、全伸展体位下的甲颏间距(TMD),再通过ROC曲线分析得出BMI>25、全身展体位下的TMD<6是声门暴露困难的危险因素。对喉痛程度与喉镜作用时间、局部压强通过Spearman等级相关分析后得出术中支撑喉镜作用时间是术后喉痛的危险因素。
　　结论：
　　1.提出BMI>25、全身展体位下TMD<6cm可以作为声门暴露困难的预测指标;
　　2.声门暴露困难不仅和患者自身因素有关,还与术中操作密切相关,选择合适的体位以及喉镜型号、一定的颈外按压力都能增加声门暴露;3.术前准确预测声门暴露困难,可以评估手术风险,选择合适治疗方式,减少术中术后并发症的发生;
　　4.术后喉痛的发生主要和手术持续时间有关,虽然压强在统计学上无相关性,但仍是一个需要考虑的因素。

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缩略词表

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1.前 言

2.研究对象与方法

2.1. 研究对象的选择

2.2.实验仪器

2.3.实验方法

2.4.统计学方法

3.结 果

3.1声门暴露困难的预测指标分析

3.2.喉部疼痛的预测分析

3.讨 论

3.1.声门暴露困难定义

3.2.声门暴露困难的预测指标

3.3术中操作对DLE的影响

4.结 论

参考文献

附图

附 录

致谢

综 述