心房颤动患者发生功能性三尖瓣反流的临床危险因素相关性研究

摘要

功能性三尖瓣反流是指瓣膜本身并不存在器质性病变，因为心房心室结构和功能的改变引起瓣膜的空间立体结构改变，造成瓣膜关闭不全，右心室内血液经三尖瓣反流至右心房。功能性三尖瓣反流可继发于各种左心疾病或肺动脉高压，同时可伴随功能性二尖瓣反流。孤立性心房颤动时多合并存在左心房增大，其可能通过改变心脏纤维支架的空间立体结构而造成功能性三尖瓣反流。罕见报道心房颤动时可同时出现右心房增大，但其在功能性三尖瓣反流形成中的作用机制不甚明了。因而，研究心房颤动时双心房大小与功能性三尖瓣反流程度的相关性，将有助于阐释心房颤动导致功能性三尖瓣反流的可能作用机制。
　　目的:本研究采用横断面回顾性分析设计原则，观察心房颤动患者中功能性三尖瓣反流的临床危险因素和心脏超声参数，并进行相关性分析，通过与功能性二尖瓣反流进行对比，探索心房颤动引起功能性三尖瓣反流的病因和病理学机制。该研究结果有助于筛选功能性三尖瓣反流的临床预警因素，为功能性三尖瓣反流的机制研究提供临床数据和参考价值。
　　方法:入选从2015年5月至2015年10月期间在浙江大学医学院附属第二医院住院的心房颤动患者。入选标准:①心房颤动（阵发性、持续性或慢性）;②完成至少一次以上经胸心脏多普勒超声检查;③住院患者，临床病历信息完整。排除标准:①心脏瓣膜病;②三尖瓣结构病变如先天性畸形、炎症、创伤、类癌性心脏病等;③心脏瓣膜置换术后状态;④先天性心脏病;⑤医源性三尖瓣反流如起搏器、植入性心脏除颤仪ICD、心脏同步化治疗CRT/CRTD，心肌活检、放射性治疗等。收集符合入选标准的患者的临床病历资料和心脏多普勒超声检查结果，①观察心房颤动患者的临床基线资料（如年龄、性别、体质指数、伴随疾病），功能性二、三尖瓣反流的发生率及其在性别间、各年龄组的亚组分析。②在心房颤动伴随高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）及扩张型心肌病的患者中研究功能性二、三尖瓣反流的发生率。③根据瓣膜反流程度进行分组，对功能性二、三尖瓣反流程度与临床相关因素和心超参数进行相关性分析，并进行性别间的亚组分析。④应用Logistic分析心腔大小、心功能参数与功能性三尖瓣反流程度之间的相关性。
　　结果:符合入选标准的心房颤动患者共841例，年龄69.2±12.1岁，大于75岁以上的患者268例（占31.9％），其中男性544例，女性297例。
　　①在心房颤动的患者中，单纯功能性三尖瓣反流占23％，单纯功能性二尖瓣反流仅为9％，同时出现功能性二、三尖瓣反流的发生率高达54％;其中，中重度功能性三尖瓣反流的发生率为22.8％，好发于70岁以上的心房颤动患者，中重度功能性二尖瓣反流的发生率为13.1％，好发于60岁以上的心房颤动患者;中重度二、三尖瓣反流在男女性别间的发病率相当。
　　②当心房颤动伴随冠心病、扩张型心肌病、糖尿病和缺血性脑血管病时，功能性瓣膜反流的发生率增高。心房颤动伴随扩张型心肌病时，中重度功能性二、三尖瓣反流的发生率增高，尤其在男性患者中为主。当心房颤动伴随冠心病时，轻中度功能性二尖瓣反流的发生率增高，以男性患者为主。
　　③心房颤动患者中，不同程度功能性三尖瓣反流组间的左心房内径、左心室射血分数、左心室短轴缩短率均有显著差异(P＜0.01);进一步采用Logistic回归分析的方法对心房大小与功能性三尖瓣反流程度进行相关性分析，发现中重度功能性三尖瓣反流与右心房左右径具有更强的相关性(中度:OR2.3695％ CI1.27-4.37;重度:OR4.83;95％CI2.45-9.54,P均＜0.01)。
　　结论:本研究通过横断面回顾性分析发现:心房扩大是心房颤动引起中重度功能性三尖瓣反流的可能病理机制，而右心房左右径可作为心房颤动时中重度功能性三尖瓣反流的临床预测因子。

目录

声明

致谢

摘要

中英文缩写词对照表

前言

1 材料与方法

1．1 研究对象

1．2 仪器设备和检查方法

1．3 研究方法

1．4 统计学分析

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

功能性三尖瓣反流的研究新进展

作者简历