联合血管切除重建在胰腺癌根治术中的价值

摘要

目的:探讨联合血管切除重建在胰腺癌根治术中的安全性及价值及与未行血管切除的胰腺癌在并发症及远期预后上的差异。
　　方法:收集本院2009.1至2014.3接受胰腺癌根治切除连续216例患者资料。纳入标准：1.患者术前各项检查一般情况好，未见其他系统原发恶性肿瘤者2.术前检查未见肝脏、肠系膜根部及远处转移；3.术中发现门静脉—肠系膜上静脉有侵犯，但能行切除重建；5术后病理证实为上皮来源癌，排除非上皮来源恶性肿瘤和转移性癌。最后共计206例患者纳入研究。按有无联合血管切除分成无血管切除组132例（A组），联合静脉切除组66例（B组），联合动脉切除组8例（C组）。其中胰十二指肠切除（PD）137例，胰体尾切除（DP）44例，全胰十二指肠切除（TPD）25例。比较分析三组患者的术前和手术资料，重点分析联合血管切除对术后并发症和生存状况的影响。随访时间截止2014年9月。三组数据两两比较，P1、P2和P3分别代表 A:B、A:C和B:C。
　　结果:三组术前资料无统计学意义差别。手术资料比较，A、B、C三组的手术时间分别为（347±96）min，（425±91）min和（508±120）min，（t1，t2和t3分别为5.433,4.563,2.380，P1和P2均＜0.01，P3＜0.05),手术出血量分别为（603±380）ml，（889±629）ml和（1925±1181）ml（t1，t2和t3分别为3.385,3.153,2.439,P1＜0.01，P2和P3均＜0.05)，三组差异达统计学水平。术后并发症率分别为：A组16.7％，B组28.8%，C组75%，A:B（χ2=3.937,P=0.047），A:C（χ2=12.603，P＜0.05）和B:C（χ2=4.902，P＜0.05）三组差异均达统计学水平。A、B和C三组的中位生存时间分别为15月，15月和12月，两两比较差异无统计学意义（P1、P2和P3均＞0.05）。术后死亡率三组均为零。
　　结论:与无血管切除相比，联合静脉切除术后并发症率增高不明显，对术后生存无影响。与前二组相比，合并动脉切除显著增加手术时间、出血量和术后并发症发生率，切缘阳性比例高。对胰腺癌合并动脉侵犯应严格掌握指证，如能达根治切除对远期预后有一定价值。

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引言

1资料与方法

1.1病例选择

1.2手术方式

1.3血管切除重建方式

2 并发症的定义

3 统计分析

4.结果

4.1一般性临床资料和营养状况比较

4.2 血管切除重建

4.3 术后并发症比较

4.4 生存情况分析及预后

5.讨论

6结论

参考文献

致谢

附录A 主要缩略词

在 学 研 究 成 果

致谢