颞下经岩骨嵴入路颅骨钻孔定位的相关解剖研究

摘要

目的：探讨颞骨岩部前后界和中脑前后界在体表和颅骨表面的投影，以确定颢下经岩骨嵴入路(STA)骨瓣成形时小脑幕上颞枕部颅骨钻孔的位置，研究颞下经岩骨嵴入路相关解剖结构及临床意义。 方法：1．CT定位：10例(20侧)国人成人尸头固定后在CT上以OM为基线对颅底行薄层扫描，并用钛钉定位标记相关解剖体表投影点：第一点位于耳屏前约0.5cm，OM线上方1cm处，在颅内对应岩骨前界：第二点位于乳突正上方约5cm，在颅内对应岩骨后界；第三点位于星点正上方1cm处。2．置管：以此三点的连线确定皮瓣及骨瓣的下边缘，在第一点与第三点之间向上弧形切开宽约6cm高约5cm的马蹄形皮瓣，显露颅骨。分别在上述三点对应的颅骨处用电钻行颅骨钻孔，共三孔分别以k1、k2、k3表示，并测量k1至k2、k2至k3以及k2至乳突尖之间的距离。用手术刀片于孔内十字形切开硬脑膜，再将直径约1mm的塑料管套入脑穿针针套内分别垂直于矢状面置入于上述三个孔内，深度为8cm达中线。以皮瓣为界掀开骨瓣观察颅内结构。3．解剖与测量：自眉弓与枕外隆突连线平面锯开头皮及颅骨并去除连线以上软组织、颅骨和硬脑膜。在置管平面上方从项叶开始逐层解剖大脑直至暴露出塑料管末端。观察第一根塑料管与颞叶沟回的对应关系、测量与颞极之间的距离、塑料管与中脑前界之间在失状面上的距离，测量第二根塑料管与颞叶沟回的对应关系、与Labbe静脉的对应关系、塑料管与中脑后界之间在矢状面上的距离，测量第三根塑料管与横窦之间的距离、与小脑幕的关系、与枕前切迹的距离、与枕极之间的距离。采用spss13.0进行统计分析，测量以单侧为单位，计量资料采用均数±标准差((-x)±s)表示，并应用第90位百分位数来加以描述。运用Wilcoxon符号秩和检验比较左右侧数据差异，以p＜0.05具有统计学意义。 结果：三个孔均位于幕上，对应颞叶底部，k1位于耳屏前颧弓根部上缘的凹陷处，在大脑表面大多数对应颞下回，与颞极的平均距离为4.28±0.75cm(第90位百分数值为5.29cm)，与颞叶底部的平均距离为0.47±0.33cm(第90位百分数值为1.26cm)，在深面对应颞骨岩部前界和中脑前界，在冠状面上k1与中脑前界的平均距离为0.48±0.15cm(第90位百分数值为0.70cm)，经过Wilcoxon符号秩和检验，两侧数据无统计学差异。K2位于顶乳缝前端上方1cm处，到乳突尖的垂直距离为4.32±0.59cm(第90位百分位数值为5.12cm)，k2至k1的平均距离为4.74±0.63cm(第90位百分数值为5.70cm)，在全部标本上k2均位于幕上，4例(20％)对应颞下沟，16例(80％)对应颞下回，至颞叶底部的平均距离为0.67±0.39cm(第90位百分数值为1.39cm)；k2与Labbe静脉汇入横窦处关系密切，以第一属支颞叶附着点为测量标志，测量k2与Labbe静脉颞叶附着点的距离，并用负值表示位于附着点后距离。12例位于Labbe静脉颞叶附着处前，平均距离为0.82±0.35cm(第90位百分数值为1.58cm)；8例位于其后，平均距离为-0.54±0.15cm(第90位百分数值为-0.30cm)。k2与中脑后界平均距离为0.45±0.44cm(第90位百分数值为1.14cm)，经过Wilcoxon符号秩和检验，两侧数据比较无统计学差异。K3位于星点正上方1cm处对应小脑幕上缘和枕前切迹，与k2的平均距离为1.93±0.32cm(第90位百分数值为2.35cm)；枕前切迹在14例(70％)尸头上比较明显，位于k3前方，与k3间平均距离为0.27±0.41cm(第90位百分数值为0.75cm)；k3至枕极的距离为5.27±0.57cm(第90位百分数值为5.99cm)。经过Wilcoxon符号秩和检验，两侧数据比较均无统计学差异(p>0.05)。 结论：耳屏前颧弓根部上缘处的孔与顶乳缝上方1cm处的孔可以分别作为颞骨岩部及中脑前后界的体表投影标志。中颅窝底位于耳屏前孔前方，小脑幕上缘位于顶乳缝上方1cm孔的后方。结合星点上方1cm处孔，第二、三个孔的连线定位了小脑幕上缘的体表投影，可作为颞下经岩骨嵴入路开颅钻孔的定位点，据此，选择颞下经岩骨嵴入路进行岩骨周围手术时能对病变及相关解剖结构获得良好显露。

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岩骨周围肿瘤及手术入路的选择 综述