早期宫颈癌患者术后外周血淋巴细胞计数变化的临床意义

摘要

背景:宫颈癌是全球女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌。国家癌症中心和卫生部公布的《2012年中国肿瘤登记年报》登记新发病例约12.96/10万，占女性恶性肿瘤的5.12％，位于女性恶性肿瘤发病第7位。其中城市发病率为13.35/10万，农村发病率为12.14/10万。众所周知肿瘤的发生发展与肿瘤宿主的免疫状态密切相关，恶性肿瘤患者机体的免疫功能均有不同程度的紊乱，机体免疫功能与肿瘤的发生、发展、转移、疗效及预后有密切关系。当宿主免疫功能低下或受抑制时，肿瘤发病率增高;而在肿瘤进行性生长时，肿瘤患者的免疫功能受抑制，两者互为因果，双方各因素的消长对于肿瘤的发生发展与预后具有重要的影响。而淋巴细胞作为机体免疫应答功能的重要组成部分，在抗肿瘤免疫反应中发挥了关键作用。目前国外已有相关文献报道外周血淋巴细胞计数可作为某些恶性肿瘤的独立预后因素，而国内无此类报道，故我们对早期宫颈癌患者术后外周血淋巴细胞计数变化进行了研究，分析外周血淋巴细胞计数与早期宫颈癌患者预后的临床意义，为以后的临床预后评估提供一种新的思维方式。
　　目的:本文对四川省肿瘤医院妇瘤科2008年5月到2012年12月接受经腹Ⅲ型广泛子宫切除术、临床资料和随访资料完善的ⅠB1和ⅡA1早期宫颈癌术后123名患者进行回顾性分析，评估外周血淋巴细胞计数变化对于早期宫颈癌术后患者的预后价值。
　　方法:收集123例在四川省肿瘤医院2008年5月到2012年12月接受经腹Ⅲ型广泛子宫切除术、临床资料和随访资料完善的ⅠB1和ⅡA1早期宫颈癌术后患者对其进行回顾性分析。患者年龄30岁-66岁，中位年龄43岁;随访5个月-61个月，中位随访时间为25个月，所有患者均在术前1周及术后第3天、第7天抽取静脉血送查血常规。影响预后的因素，单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用cox回归模型。分析淋巴细胞计数变化与预后的关系。
　　结果:纳入研究组患者共123例，患者年龄30岁-66岁，中位年龄43岁;随访5个月-61个月，中位随访时间为25个月。临床分期:ⅠB1期109例，Ⅱa1期14例。病理类型:鳞癌99例，非鳞癌24例。13例复发或转移（复发率10.6％），5例死亡（死亡率4.07％）。术后单纯化疗21例，以铂类为基础的同步放化疗73例，未行放化疗29例（其中自行放弃放化疗14例）。患者术前外周血淋巴细胞计数均值为1.56×109/L。术后第三天外周血淋巴细胞计数呈下降趋势，术后第3日淋巴细胞均值为1.16×109/L;术后第7日外周血淋巴细胞计数有所恢复、均值为1.33×109/L，但仍未能达到术前水平。单因素分析显示:术前外周血低淋巴细胞计数(P=0.012)、术后淋巴结转移(P=0.001)和宫旁浸润(P=0.013)与早期宫颈癌患者术后无进展生存率有关。多因素分析显示:术前淋巴细胞计数[风险比(HR):6.08795％CI:1.743-21.251 P=0.005]和淋巴结转移(HR:5.98495％CI:1.803-19.802P=0.003)是影响术后无进展生存率的独立危险因素。
　　结论:术前外周血低淋巴细胞计数和淋巴结转移是影响术后无进展生存率的独立危险因素。外周血淋巴细胞计数对早期宫颈癌术后患者的预后有一定的预测价值。

目录

摘要

前言

资料与方法

一、研究对象

二、手术方式

三、术后辅助治疗

四、外周血低淋巴细胞计数标准

五、无进展生存率定义

六、随访

七、统计学分析

结果

一、患者的基本临床病理特征

二、外周血淋巴细胞计数变化

三、外周血低淋巴细胞计数的临床意义

四、多因素和单因素分析无进展生存率

讨论

一、淋巴细胞与肿瘤免疫

二、术前外周血淋巴细胞计数与预后的关系

三、术后外周血淋巴细胞计数变化与预后的关系

四、问题与展望

结论

参考文献

附录

致谢

综述 外周血淋巴细胞计数在恶性肿瘤预后中的研究进展

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