胃切除不同消化道重建方式术后维生素B12水平的变化

摘要

目的:1、本研究通过对胃癌患者临床因素的研究，了解VitB12缺乏患者的临床特点，并进一步寻找胃癌术后维生素B12(VitB12)缺乏的风险因素，为预防VitB12缺乏提供理论依据;2、通过对不同胃切除范围和消化道重建方式的患者术后VitB12水平的研究，探索其对VitB12水平的影响，为术式的选择提供依据;并分析术后各个时间点的VitB12水平，寻找其术后VitB12水平的变化规律。
　　方法:本研究选取2012年8月至2014年2月，在四川省绵阳市四○四医院普外科手术治疗的98例胃癌病人的临床资料，排除术后失访及术后生存时间小于1年的8例患者，对剩余90例患者进行分析，随访时间截止于2014年2月。
　　1、根据术后是否发生VitB12缺乏，将病人分为缺乏组和未缺乏组，对其性别、年龄、胃切除范围、TNM分期、术前血液学指标(VitB12水平、叶酸、同型半胱氨酸)等临床因素进行对比分析，然后对VitB12缺乏患者的临床因素进行logistic回归分析，寻找VitB12缺乏的危险因素。
　　2、根据胃切除范围和消化道重建方式将患者分为A、B、C三组。A组:近端胃切除后行毕Ⅰ式重建;B组:全胃切除后行调节型双通道重建;C组:全胃切除术后行Roux-en-Y重建。对三组患者手术前后VitB12水平进行组内和组间的对比分析，并观察每组患者不同时间点VitB12的水平，分析各组患者VitB12水平的变化规律。
　　结果
　　1.1 VitB12缺乏组与未缺乏组的临床因素比较
　　人口统计学资料:两组患者在体重指数、ASA评分方面无显著差异，男性患者出现VitB12缺乏的比例较女性患者更高(P=0.004)，出现VitB12缺乏的患者年龄也较大(P=0.001)。
　　围手术期实验室检查:VitB12缺乏组的术前VitB12水平低于未缺乏组(P＜0.001)，而术前Hcy水平则高于未缺乏组(P=0.006)。
　　手术方式及分期:全胃切除患者出现VitB12缺乏的比例较近端胃切除患者更高(P＜0.001)，出现VitB12缺乏的TNM分期也更晚(P=0.002)。
　　1.2 VitB12缺乏患者单因素分析结果
　　9项指标单因素分析结果提示:性别(P=0.032)，术前血清VitB12水平(P＜0.001)，术前血清Hcy水平(P=0.041)，年龄(P＜0.001)，胃切除范围(P＜0.001)等5项变量有统计学意义（见表四）。
　　1.3 VitB12缺乏患者多因素logistic回归分析结果
　　将单因素分析中有统计学意义的5项变量纳入Logistic回归分析，包括性别，年龄，胃切除范围术前血清Hcy及VitB12水平作为自变量，VitB12水平作为因变量（未缺乏=0，缺乏=1），进行多因素Logistic回归分析。多因素分析认为术前血清VitB12水平(OR=3.653，95％CI=2.259-5.907)、年龄（OR=1.058，95％CI=1.041-1.091）、胃切除范围(OR=11.668，95％CI=5.471-28.954)是VitB12缺乏的危险因素。
　　2三组不同手术方式患者围手术期维生素B12水平分析
　　2.1 A组30例患者，其中有2病人出现了VitB12缺乏，发生率为6.7％，术后12个月平均值为577.8±130.1 pg/ml;B组29个患者，其中有5病人出现了VitB12缺乏，发生率为17.2％，术后12个月平均值为468.6±177.5pg/ml;C组31个患者，其中有7病人出现了VitB12缺乏，发生率为22.6％，术后12个月平均值为427.2±174.4 pg/ml。A组与B组术后VitB12水平比较差异有统计学意义(q'=6.45，P=0.023)。B组与C组术后VitB12水平比较差异有统计学意义(q'=3.75， P=0.315)。A组与C组术后VitB12水平比较差异有统计学意义(q'=9.17， P=0.013)。
　　2.2 A组胃癌患者术后1月、术后2月、术后3月、术后6月、术后9月、术后12月外周静脉血的VitB12水平分别为:592.4±189.5 pg/ml、578.6±104.3 pg/ml、608.7±127.4 pg/ml、602.5±109 pg/ml、597.2±127 pg/ml、610.9±126.1 pg/ml;B组胃癌患者术后1月、术后2月、术后3月、术后6月、术后9月、术后12月外周静脉血的VitB12水平分别为:573.2±196.5pg/ml、512.9189.2pg/ml、473.1±145.7 pg/ml、436.6±186.0 pg/ml、417.4±178.1 pg/ml;398.7±169.6 pg/ml; C组胃癌患者术后1月、术后2月、术后3月、术后6月、术后9月、术后12月外周静脉血VitB12水平分别为:568.6±194.1pg/ml、481.3±165.8pg/ml、420.1±189.2pg/ml、398.4±176.5pg/ml、368.3±158.3 pg/ml、326.7±162.4 pg/ml;术后一年内A、B、C三组患者VitB12水平均呈不同程度的下降，A组在术后两月内降低最明显，均低于术前，差异有统计学意义，术后3月水平回升，后逐渐趋于稳定。C组在术后三个月内降低最明显，均低于术前，差异有统计学意义，随后下降幅度稍有减小。B组术后变化趋势与C相同，均较术前有明显下降，两组之间比较有统计学意义，但B组术后VitB12下降幅度较C组小，且各时点VitB12水平均高于C组。术后VitB12水平以A组最高，B组次之，C组最低，三组之间变化趋势两两比较均有统计学意义(P值均＜0.001)，A组各时点VitB12水平均高于其他两组，差异有统计学意义。
　　结论
　　1、VitB12缺乏组与VitB12未缺乏组的临床因素比较:男性、全胃切除的胃癌患者手术后出现VitB12缺乏的比例更高，出现VitB12缺乏的患者平均年龄大，TNM分期晚，术前VitB12水平低，术前Hcy水平高。
　　2、多因素logistic回归分析认为术前血清维生素B12水平、年龄、胃切除范围是VitB12缺乏的危险因素，因此，对存在这些高危风险因素的病人要给予重视，尽早对其VitB12水平进行常规监测，对人为可调控因素给予适当干预。
　　3、在胃切除范围方面:近端胃切除术后VitB12水平较全胃切除术后更高，发生VitB12缺乏的比例低;在重建消化道时:经十二指肠的调节型双通道重建，其术后VitB12水平较不经十二指肠的RY重建更高，同时发生VitB12缺乏的比例小。
　　4、所有胃癌患者术后VitB12水平总体呈下降趋势，近端胃切除组其VitB12水平仅在术后早期出现短时间下降，其后逐渐回升，水平趋于稳定。全胃切除组其下降速度快，持续时间久，且同是全胃切除，经十二指肠重建的患者其术后Vit B12水平虽然也难以避免的降低，但其下降速度更慢，平均水平也较不经十二指肠重建的患者更高;所以在不违反肿瘤学原则的情况下尽可能多的保留正常的胃组织，尽量选择经十二指肠的调节型双通道重建。

目录

摘要

前言

研究背景

研究目的

材料与方法

1 实验材料与仪器

2 主要实验试剂

3 主要实验设备

4 实验方法

结果

1 维生素B12缺乏的危险因素分析

2 三组不同手术方式患者术后的VitB12水平变化趋势

讨论

1 胃癌术后VitB12水平的影响因素

2 胃癌患者术后VitB12水平的变化趋势

3 维生素B12水平监测的临床意义

结论

展望

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

全胃切除术后消化道重建方式的研究进展 综述

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