益母缩宫颗粒对药物流产者激素水平影响的研究

摘要

目的:药物流产是目前终止早期妊娠首选的治疗方法。然而，药物流产后子宫异常出血一直是广大医务工作者目前未能很好解决的问题。该不良反应可能增加流产中或流产后的感染、继发不孕及贫血等并发症。寻求一种有效的治疗药物流产后子宫异常出血的方法则为广大患者的要求，也是目前医务工作者急需解决的问题。前期课题研究证实益母缩宫颗粒能很好的治疗药物流产后子宫异常出血及提高完全流产率，并长期运用于临床。本课题在益母缩宫颗粒治疗药物流产后子宫异常出血的基础上，广泛查阅有关文献，通过随机对照试验，观察该药物对药物流产后患者的雌激素（estrogen，E2）、孕激素(progesterone，P)及人绒毛膜促性腺激素(Humanchorionic gonadotropin，HCG)变化水平的影响，以研究益母缩宫颗粒治疗药物流产后患者的激素水平变化，分析该药物在治疗药物流产后子宫异常出血的机制。期望对益母缩宫颗粒有更进一步的认识，使该药物更合理、更广泛的运用于临床;也使得药物流产更安全、更有效为广大妇女服务。
　　方法:将2013年01月至2014年07月我科门诊120例要求终止妊娠的妇女，随机分为治疗组60例，对照组60例。两组均给予药物（米非司酮联合米索前列醇）终止妊娠，两组待胚囊排出后2小时常规给予缩宫素10U肌注，口服替硝唑片，1次1克，1日1次，连服6天。治疗组在对照组的基础上待胚囊排出后2小时加服用益母缩宫颗粒，1日3次，1次1包，连服14天。观察两组子宫出血量、子宫出血时间、流产结局、清宫列数及月经恢复情况;并记录药物流产前1天，流产后7天、14天的血清E2、P及HCG的水平，应用SPSS18.0软件对所得数据进行统计处理。
　　结果:治疗组与对照组药流后7d的P及HCG水平比较，差异有统计学意义(P＜0.01);而治疗前及药流后14d的P及HCG水平比较，两组无明显差异(P＞0.05)。治疗组与对照组药流后14d的E2水平比较，差异有统计学意义(P＜0.01);而治疗前及药流后7d的E2水平比较，两组无明显差异(P＞0.05)。治疗组与对照组的子宫出血时间比较，差异有统计学意义(P=0.023＜0.05);治疗组与对照组的月经恢复时间比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组清宫率为8.62％，对照组清宫率为23.21％;两组清宫率比较，差异有统计学意义（x2=5.224，P=0.022＜0.05）。在流产结局中，治疗组完全流产者为45例，占79.31％;对照组为31例，占57.14％;完全流产构成比在两组之间有差异(x2=7.073，P=0.029＜0.05)。治疗组与对照组比较，子宫流血量小的人数构成比有差异(x2=6.727，P=0.035＜0.05)。
　　结论:一方面益母缩宫颗粒可促进宫内蜕膜绒毛组织排出，从而降低药物流产后一周的P及HCG水平，并进一步提高完全流产率，减少清宫率。P的变化与HCG同步，进一步验证了P作为检测流产结局的客观指标，可能与HCG具有同等价值。另一方面，益母缩宫颗粒可升高药物流产后2周的E2水平，从而促进子宫内膜的修复而缩短了药物流产后子宫异常出血的时间、减少了出血量;E2增高，也增加了子宫平滑肌对前列腺素的敏感性，从而促进子宫复旧;益母缩宫颗粒可能通过恢复下丘脑-垂体-卵巢轴来提高E2水平，这也成为促进月经恢复的原因。因为月经的周期性调节需要卵巢分泌激素控制，卵巢的分泌功能恢复则促进月经周期的恢复。最终两方面的因素共同减少了药物流产后子宫异常出血情况。总言之，益母缩宫颗粒可能通过促进蜕膜组织排出而降低药物流产早期P、HCG水平;通过提高药物流产后期E2水平，促进子宫内膜的修复。为益母缩宫颗粒治疗药物流产后子宫异常出血奠定了理论基础。

目录

摘要

前言

临床研究资料与方法

1 临床资料

2 研究方法

结果

1 两组血清E2、P及HCG的变化水平比较

2 两组子宫出血时间及月经恢复时间比较

3 两组清宫率及流产结局比较

4 两组子宫出血量人数的比较

讨论

1 人工流产的发展

2 药物流产的机制

3 药物流产后的不良反应

4．药物流产后子宫异常出血的原因分析

5．中医理论

6 药物流产后子宫异常出血的治疗

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述 药物流产后子宫异常出血的激素改变及中西医治疗研究

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