急性心肌梗死伴糖尿病或应激性血糖升高的现状及预后分析

摘要

目的：探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)时血糖变化的临床意义及对近期预后的影响，描述目前我院对急性心梗伴糖尿病(diabetesmellitus，DM)或血糖升高时的干预现状及干预对近期预后的影响。 方法：回顾性分析我院急性心肌梗死患者240例，根据既往有无糖尿病病史和入院后第二日清晨无静脉输糖情况下的空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)分为既往有糖尿病组(n=62)，无糖尿病血糖正常组(n=90)和既往无糖尿病史的应激性血糖升高组(stress hyperglycemia，SHG，空腹血糖>6.1mmol/L)(n=88)。 结果：急性心肌梗塞时血糖异常出现率为63％，其中既往有糖尿病史者为26％，无糖尿病史者为37％(包括没有暴露的糖尿病患者或应激性高血糖)，而急性心肌梗塞时血糖正常者只占37％。入院时糖尿病组中74.2％的患者及血糖升高无糖尿病组68.2％的患者发生无痛性心肌梗死、心律失常、充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)、心源性休克等，其发生率高于血糖正常组(33.3％)。而对于部分既往糖尿病患者及应激性血糖升高患者，积极控制血糖后其近期并发症发生率(47.3％)低于未积极控制血糖组(69.5％)。 结论： 1．相比既往无糖尿病史且入院血糖水平正常患者而言，应激性血糖升高或既往有糖尿病史的急性心肌梗死患者并发症多，并且这种差异有统计学意义。 2．应激性血糖升高及既往有糖尿病史的两组心梗并发症发生率之间的差别未发现统计学意义。 3．积极控制血糖组，其近期并发症的发生率明显低于未积极控制血糖组。因此急性心梗患者既往有无糖尿病史及入院血糖水平是影响其近期并发症发生率的重要因素，且干预措施可以影响心梗患者的近期预后。

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