乳腺癌改良术后皮下积液及上肢水肿的研究探讨

摘要

目的:手术是乳腺癌综合治疗最重要的方法之一。手术可以达到局部治疗的目的，但也给患者带来一些不良后果。手术会导致术后多种并发症，如皮下积液及上肢淋巴水肿等，另外，作为手术本身就是一种创伤性应激会降低患者机体免疫系统，进而会影响恶性肿瘤的发展过程。本研究目的在于乳腺癌改良根治术后探讨皮下积液发生的危险因素，进一步分析患者术后发生的皮下积液与上肢淋巴水肿的相关性，并探讨术中实施新手术方法（背阔肌缝合）来预防术后患者皮下积液的发生与减少引流量的关系。
　　方法:第一部分:选择2012年1月至2013年12月期间在我院接受手术的乳腺癌患者共计508例进行回顾性分析。统计9个因素可能与患者术后皮下积液的具有相关性:如发病年龄大小、BMI(体重指数)、肿瘤大小、临床分期、腋窝清扫范围的程度、清扫腋窝淋巴结数量、放疗、化疗、内分泌治疗等）。对所得到的数据结果进行分析，采用SPSS19.0分析软件以logistic回归方法进行处理。
　　第二部分:选择乳腺癌改良根治术后连续性病例151例进行回顾性分析，分为A、B两组:其中A组为背阔肌前缘缝合组（新手术组69例），B组为日常手术操作组（日常组82例）。本研究采用背阔肌前缘缝合固定于胸壁组织，为新技术组患者，采用日手术操作方法为日常规患者。对A、B两组间皮下积液的发生率及持续引流的天数进行对比分析及。方法与第一部分统计方法相同。
　　第三部分:采用乳腺癌改良根治术后不间断跟踪记录病例504例进行回顾性分析。收集患者的一般临床资料、接受临床治疗和术后发生皮下积液及上肢淋巴水肿的情况进行分析。包括因多个因素造成的皮下积液对上肢淋巴水肿的影响。方法与第一部分统计方法相同。
　　结果:第一部分:从临床治疗到出院跟踪记录整理完毕共121例出现皮下积液，发生率为23.8％，通过单因素分析发现患者年龄大小、BMI、高血压、糖尿病、术中检测淋巴数、术后前3天引流液和TTV10与皮下积液的发生有关（P值均＜0.05）;多因素分析提示患者年龄大小、BMI、检测出淋巴结数目和TTV10是皮下积液的独立危险因素。
　　第二部分:从临床治疗到出院跟踪记录整理完毕共23例出现皮下积液，发生率为15.2％。A、B两组患者在年龄大小、伴内科基础疾病、行药物化疗、检出淋巴结数目、肿瘤直径大小等方面均无显著差异。A组出现持续长时间引流(TTV10)者较B组明显减少(27.5％ VS35.3％，P=0.035），皮下积液发生率亦显著减小（21.7％ VS31.7％，P=0.025）。
　　第三部分:从临床治疗到出院跟踪记录整理完毕，出现上肢水肿共178例，发生率为35.3％。术后患者上肢水肿发生率积液组显著高于无积液组（30.3％ VS15.9％，P＜0.002）。另外，术后体重超标肥胖的患者上肢水肿发生率也显著增高(P＜0.05)，其他如年龄、伴内科基础疾病、新辅助化疗、检出淋巴结数目与术后患者生发上肢水肿无明显相关性。
　　讨论:患者年龄、BMI(体重指数)、检测出淋巴结数目和TTV10术后、引流持续时间长、为皮下积液的危险因素;可以能有效减少术后发生皮下积液和缩短引流时间的是在术中行背阔肌前缘缝合法;而患者术后发生皮下积液造成上肢淋巴水肿，皮下积液的患者上肢水肿的风险增加。

目录

声明

中英文缩略词对照表

摘要

前言

第一部分 患者术后发生皮下积液的相关因素

1 一般资料和方法

1．1 研究对象

1．2 手术方法

1．3 皮下积液诊断标准

1．4 术后护理及引流

1．5 综合患者各方面状况

2 统计方法

结果

讨论

小结

第二部分 预防皮下积液缝合背阔肌前缘的临床研究

1 内容与方法

1．1 收集相关信息

1．2 排除标准

1．3 手术方式及分组情况

2 统计方法

结果

讨论

小结

第三部 皮下积液与上肢水肿相关性的研究探讨

1 研究内容与患者信息

1．1 研究对象

1．2 排除标准

1．3 上肢水肿的诊断标准

2 统计方法

结果

讨论

小结

结论

致谢

参考文献

综述 乳腺原位癌的诊断与治疗的研究进展

攻读硕士学位期间发表的学术论文

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