MRI影像学生物标记物在肝脏恶性肿瘤中的应用研究

摘要

目的：探讨多梯度敏感因子b值的扩散加权成像（DWI）在肝脏良恶性占位性病变鉴别诊断中的应用价值，并探讨DWI及DCE-MRI技术评估结直肠癌肝转移瘤抗肿瘤药物早期疗效的作用。
　　方法：选取经手术病理或临床证实的肝脏占位性病变56例71个病灶，行常规MRI及多b值的DWI检查，观察各类表观扩散系数值（ADC3b、ADC10b、ADClow、ADChigh、ADCperf）在肝脏良恶性占位中的分布差异，以及肝脏占位性病变内部分布差异。另选取接受贝伐单抗联合细胞毒性药物抗肿瘤治疗的结直肠癌肝脏转移患者23例61个病灶，分别在治疗前、治疗后第4天、治疗3个周期后行常规MRI、多b值的DWI及DCE-MRI等检查，动态观察上述各多b值的DWI参数值及DCE-MRI技术的微血管转运常数（Ktrans）、血浆容积分数（Vp）、血管外细胞外容积分数（Ve）、反流速率常数（Kep）、信号最大上升斜率（MSI）在治疗前后不同时期的变化情况，并分析上述参数之间及它们与血清VEGF水平之间的相关性。
　　结果：肝脏良性占位的ADC10b、ADChigh、ADC3b值高于恶性占位的相应ADC值，而良性占位的ADCperf值低于恶性占位的相应参数值。良性占位的中央区及边缘区ADC10b、ADChigh、ADC3b值大于恶性占位的中央区及边缘区相应ADC值，而良性占位的中央区及边缘区 ADCperf值低于恶性占位的相应参数值。恶性肿瘤中央区的ADC10b、ADChigh、ADC3b值大于边缘区的相应ADC值，而中央区的ADCperf值小边缘区的相应参数值。结直肠癌肝转移瘤抗肿瘤治疗前，化疗有效组ADC10b、ADC3b、ADChigh、ADClow均明显低于化疗无效组，而ADCperf、Ktrans、Kep值大于治疗无效组的相应参数值。结直肠癌肝转移瘤抗肿瘤治疗后第4天，化疗有效组的值ADC10b、ADC3b、ADChigh明显升高，化疗后有效组肿瘤病灶ADCperf、Ktrans、Kep及MSI值明显下降。评价药物早期疗效时，DCE-MRI各参数中Ktrans值及Kep分别与多b值DWI技术中ADC3b、ADC10b及ADChigh值之间具有负相关性，而与ADClow、ADCperf值之间存在正相关性。ADCperf值与血清VEGF水平之间存在正相关性；而ADC10b及ADC3b值与血清VEGF水平之间存在负性相关。ADChigh及ADClow与血清VEGF水平之间不具有相关性。Ktrans、Kep及MSI值与血清VEGF水平之间存在正相关性，Ve及Vp与血清VEGF水平之间不具有相关性。
　　结论：多b值的DWI技术可以作为影像生物标记物用于肝脏良恶性占位的诊断和鉴别诊断。DCE-MRI及多b值的DWI技术获得的定量及半定量参数可无创性的评价结直肠癌肝转移抗肿瘤血管药物治疗早期疗效。两种MRI功能成像技术联合应用可为肝脏占位性病变的鉴别诊断及结直肠癌肝转移药物治疗后的早期变化提供更综合全面的信息，有望成为抗肿瘤药物研发和临床应用中的影像学生物指标。

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前言

第一部分多b值DWI 在肝脏占位性病变鉴别诊断中的价值

1．研究内容与方法

2．结果

3．讨论

4．小结

第二部分多b值DWI对结直肠癌肝脏转移瘤贝伐单抗联合细胞毒性药物治疗的早期疗效评估

1．研究内容与方法

2．结果

3．讨论

4．小结

第三部分DCE-MRI对结直肠癌肝脏转移瘤贝伐单抗联合细胞毒性药物治疗的早期疗效评估

1．研究内容与方法

2．结果

3．讨论

4．小结

结论

致谢

参考文献

附图

综述: MRI功能成像在肝脏恶性肿瘤疗效评价中的应用

攻读博士学位期间获得表的学术成果

个人简历

新疆医科大学博士研究生学位论文导师评阅表