伴严重左心衰的冠心病患者介入治疗疗效的荟萃分析

摘要

背景：冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致左室功能障碍最常见的原因。对于目前伴有严重左心室收缩功能不全的冠心病患者的治疗方法及预后仍存在争议。目前相关研究已表明，血运重建可改善心功能，而冠状动脉旁路移植术（CABG）能显著提高生存率。虽然目前有一些小型研究证实了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）伴有严重的左心室收缩功能不全的冠心病患者的疗效及安全性，但是系统性的较大型的研究尚较少。
　　目的：确定介入治疗伴有严重左心室收缩功能不全（左室射血分数≤40％）的冠心病患者在院及长期（≥1年）疗效。
　　方法：利用系统的计算机文献检索方法，使用“左心衰竭”、“左心室收缩功能障碍”、“心功能衰竭”、“冠状动脉介入治疗”及“血运重建”等关键词进行文献检索。采用随机效应荟萃分析方法来评估所选择研究中介入治疗伴有严重左心室收缩功能不全的冠心病患者的在院和长期疗效。单中心研究和没有报告长期死亡率数据的研究被排除。所有统计学检验均用95％置信区间进行，P＜0.05被认为有统计学意义。
　　结果：共包含5,471例患者（78％为男性，平均年龄65.1年）的25项研究被纳入到该研究中，平均随访时间约为27个月。多数患者有冠脉多支血管病变（68％）、高血压（66％）、高胆固醇血症（59％）和既往心肌梗死病史（58％）。该荟萃分析结果表明，介入治疗后在院主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiac Events,MACE)、死亡、心肌梗死（Myocardial Infarction,MI）和再次血运重建(Repeat Revascularization,RR)发生率分别为4％、2％、2％和1％；而长期主要不良心血管事件、死亡、心肌梗死和再次血运重建发生率分别为40％、20％、4％和21％。当PCI与CABG长期死亡率相比较，两者死亡风险无显著差异（P=0.71）。
　　结论:在当前医疗条件下，PCI治疗伴有严重左心室收缩功能不全的冠心病患者的在院和长期疗效显著，与CABG治疗相比，其长期死亡率无明显差异。