碎裂QRS波与急性心肌梗死冠脉严重程度相关性分析

摘要

目的： 碎裂QRS波（fQRS）是一种容易被评价且无创心电参数。目前国内外很多研究发现 fQRS 波对冠状动脉粥样硬化性心脏病风险的评估和预后判断有重要的参考价值，而且和冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心脏事件（心肌梗死，需要血运重建或心源性死亡）密切相关。我们的研究主要目的是研究碎裂 QRS 与急性心肌梗死患者冠脉病变的特点、严重程度的相关性如何，以期为临床疾病的治疗、转归、预后的判断提供依据，同时我们观察碎裂 QRS 波与急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度的相关性。 方法： 回顾性分析2016 年1月～2017年8月在新疆自治区人民医院心内科住院的临床上诊断急性心肌梗死并进行过冠状动脉造影检查的患者196例。根据急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)将患者分为两组；再将急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)和急性非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)分为存在 fQRS 波组和无 fQRS 波组，首先比较两组患者的一般临床资料（包括年龄、性别，吸烟史、体重指数，合并症有无高血压、糖尿病、高脂血症），分析fQRS与冠脉病变严重程度，采用SYNTAX积分及Gensini评分对其冠脉病变程度进行评分，比较fQRS组及非fQRS组冠脉病变严重程度是否有差异，然后根据fQRS存在的导联数目分组比较冠脉病变严重程度，并且比较根据导联数分组的患者多支血管病变(MVD)及冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）发生率。 结果： （1）急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的年龄、高敏 C 反应蛋白 S-CRP(mg/L)、低密度脂蛋 LDL-C(mmol/L)、甘油三酯TG(mmol/L)、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、家族史均无明显统计学差异。（2）急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)总共有97例，fQRS波组41例（42.26%），急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)总共有99例，fQRS波组31例（31.31%），fQRS波组的左室舒张末期内径（LVEDD）较大、左心室射血分数（LVEF）较低、BNP 水平更高, cTnI及CK-MB水平也更高(P＜0.05)，fQRS波组的Gensini评分及SX评分水平也更高（P＜0.05）。（3）fQRS≥3导联组比fQRS<3导联组的患者左室舒张末期内径（LVEDD）较大、左心室射血分数（LVEF）较低、BNP水平更高(P＜0.05), Gensini评分及SX评分水平也更高（P＜0.05）。（4）碎裂QRS波在前降支、左回旋支及右冠状动脉病变组的发生率为77.78%、63.83%、68.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。（5)多支血管病变(MVD)的发生率 fQRS≥3 导联组高于 fQRS<3 导联组（61.9%vs15.6%，P＜0.05），冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的患者发生率fQRS≥3导联组高于fQRS<3导联组（23.8%vs5.9%，P＜0.05）。 结论： 1.伴有碎裂QRS波的急性心肌梗死患者冠脉病变程度更重。2.碎裂 QRS 波出现在体表心电图的导联数越多，提示患者冠脉病变程度越重。3.碎裂 QRS 波在前降支病变组的发现率更高。4.越多导联出现碎裂QRS波，提示出现冠脉多支血管病变(MVD)及冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）可能性越大。