高血压、糖尿病患者健康管理和医疗服务利用公平性研究

摘要

目的：
　　了解我国17省高血压和糖尿病患者健康管理和医疗服务的利用情况，分析高血压和糖尿病患者健康管理、医疗服务利用的公平性以及不平等的影响因素。
　　方法：
　　利用2014年“基层卫生综合改革重点联系点”的20777户、62097人的需方家庭健康询问调查数据，分别建立高血压患者（9607名）和糖尿病患者（2640名）数据库；按全部和分区县患者的家庭等值人均消费性支出分别确定经济收入分组；以患者的健康管理、两周就诊次数、年住院次数和住院天数作为反映健康管理、门诊和住院服务利用的指标；采用间接标化法计算上述指标的集中指数；采用集中指数分解法探讨不平等的影响因素。
　　结果：
　　⑴高血压患者管理率、两周就诊率和住院率分别为80.2％、41.3%、19.1%；糖尿病患者分别为78.3%、57.3%、27.7%。⑵高血压和糖尿病患者的健康管理标化集中指数分别为-0.0119和-0.0035，集中指数接近零，说明高血压和糖尿病患者健康管理公平性好。集中指数符号为负，说明健康管理服务向贫困人群倾斜。调查的东、中、西部地区高血压患者健康管理标化集中指数分别为-0.0086、-0.0258和-0.0058，不同地区高血压患者健康管理公平性均好。⑶高血压和糖尿病患者两周就诊次数标化集中指数分别为0.0278和0.0335，说明高血压和糖尿病患者的门诊服务利用公平性较好。调查的东、中、西部地区高血压患者两周就诊次数标化集中指数分别为0.0305、0.0066和0.0337，说明不同地区不同收入水平高血压患者门诊服务利用公平性均较好。⑷高血压患者住院次数和住院天数标化集中指数分别为0.1732和0.1644，糖尿病患者住院次数和住院天数标化集中指数分别为0.1832和0.1660，集中指数均为正值，说明富人利用较多的住院服务。调查的东、中、西部地区高血压患者住院次数标化集中指数分别为0.2243、0.1521和0.1113，住院天数标化集中指数分别为0.2054、0.1667和0.1012，东部地区高血压患者住院服务利用不平等程度相对较高。⑸集中指数分解结果显示，收入、文化程度、就业状况是高血压和糖尿病患者门诊服务利用不平等的前三位正向贡献因素，城乡类型、新农合和城镇居民医保是负向因素；收入、就业状况、新农合是住院服务利用不平等的前三位正向因素，城乡类型和文化程度是负向因素，其中收入水平贡献最高，城镇居民医保和新农合可改善门诊服务利用的公平性。
　　结论：
　　①国家基本公共卫生服务项目（高血压、糖尿病健康管理）公平性好，有向贫困人群倾斜的趋势；②高血压、糖尿病患者门诊服务利用公平性较好，城镇居民医保和新农合进一步促进了门诊服务利用的公平性；③高血压和糖尿病患者住院服务利用处于相对公平水平，但仍存在亲富不平等，收入水平是导致住院服务利用不平等的首位因素。

目录

声明

英文缩略词

前言

1.1研究背景

1.2国内外研究现状

1.3研究目的及内容

资料来源与方法

2.1资料来源

2.2研究方法

2.3技术路线

2.4质量控制

结果

3.1样本人群基本情况

3.2慢性病患者健康管理公平性

3.3慢性病患者门诊服务利用公平性

3.4慢性病患者住院服务利用公平性

3.5公平性影响因素分析

讨论

4.1方法学讨论

4.2慢性病患者健康管理的公平性

4.3高血压、糖尿病患者门诊服务利用公平性较好

4.4高血压、糖尿病患者住院服务利用存在轻度亲富不平等

4.5慢性病患者卫生服务利用公平性比较

4.6不同地区高血压患者卫生服务利用公平性

4.7研究的特色及局限性

结论

参考文献

综述(Review):预防和医疗服务利用公平性的研究现状及进展

附录

致谢

作者简介

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