“医院-社区-家庭”闭环式信息化管理在老年糖尿病患者健康管理中的应用研究

摘要

目的:应用“医院-社区-家庭”闭环式信息化管理模式管理老年糖尿病患者,以患者为中心,信息化为平台,医院-社区-家庭贯穿老年糖尿病患者诊断、治疗和预防保健的始终.通过该管理模式欲达到改善患者代谢指标减少并发症,提高患者用药依从性,降低再入院率减轻医疗负担的目的. 方法:针对2016年5月至2016年9月在本院内分泌科住院的符合条件的128名老年糖尿病患者按随机数字表分为两个组:干预组(“医院-社区-家庭”闭环式信息化管理组)与对照组(常规管理组),每组64例.将“医院-社区-家庭”闭环式信息化管理模式应用于干预组,并跟踪随访6个月(其中3例患者脱落,1例患者死亡). 结果:干预6个月后,干预组的代谢指标均低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05);干预组60例老年糖尿病患者中能够总是或者经常按照医嘱用药由干预前的31.25％上升至73.33％,患者的用药依从性显著升高(P＜0.001).患者30天再入院率干预组为3.33％,6个月内再入院率为13.33％,与对照组(12.07％和31.03％)相比较,亦显著降低(P＜0.005). 结论:“医院-社区-家庭”闭环式信息化管理能更好地改善老年糖尿病患者的代谢指标,提高用药依从性、降低住院率、减轻医疗负担.同时,使患者家属增强对糖尿病的认知,积极进行糖尿病一级预防,并在摸索中完善慢性病管理方案,进而加以应用和推广,必能收到显著的远期社会效益及经济效益.