冠状动脉粥样硬化与血脂代谢紊乱的关系

摘要

目的：研究血脂代谢紊乱与冠状动脉病变之间的关系，并探讨非高密度脂蛋白，血浆致动脉硬化指数，LP(a)/HDL-C值作为冠心病可能的危险因素与冠脉病变的关系，为冠心病的预防和治疗提供资料和依据。 方法：采用回顾性病例分析，自2005年2月1日至2006年2月10日天津胸科医院心内科住院前一月内未服用降脂药行冠状动脉造影且病历资料完整者共407例，冠状动脉的狭窄程度用造影图像处理系统进行测量，根据造影结果将冠状动脉狭窄≥50％者分为冠心病组，无狭窄者为非冠心病组。冠心病组根据管腔受累内径50％-69％，70％-89％，90％-100％定义为轻、中、重度狭窄；根据冠脉主要血管受累支数定为单支、双支和多支病变，根据病变损害的程度进行评分。取患者空腹12小时静脉血送检验科化验TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA-1、ApoB、LP(a)，计算nHDL-C、LOG(TG/HDL-C)自行设计LP(a)/HDL-C值，将有无冠心病和冠脉病变程度、范围、积分与各项血脂指标之间关系进行分析。 结果：1.血浆TC与冠脉病变冠心病组血浆TC高于非冠心病组(P＜0.05)。重度狭窄组TC高于轻度狭窄组(P＜0.05)，多支病变组高于单支病变组(P＜0.05)。冠状动脉病变程度和病变积分与血浆TC成正相关(r=0.236，P＜0.001；r=0.181，p=0.004)。 2.血浆TG与冠脉病变冠心病组血浆TG高于非冠心病组(P＜0.05)。按不同病变程度、病变范围组间无显著差异。冠状动脉病变程度、积分与血浆TG成正相关(r=0.181，p=0.004；r=0.157，p=0.017)。 3.血浆LDL-C与冠脉病变冠心病组血浆LDL-C高于非冠心病组(P＜0.001)。重度狭窄组高于轻度狭窄组(P＜0.05)，按病变范围各组之间均无显著差异。冠状动脉病变程度与血浆LDL-C水平成正相关(r=0.132，p=0.038)。 4.血浆HDL-C与冠脉病变冠心病组血浆HDL-C低于非冠心病组(P＜0.001)。重度狭窄组低于轻度狭窄组、中度狭窄组低于轻度狭窄组(P＜0.05)，多支病变组低于双支病变组和单支病变组(P＜0.01)。冠状动脉病变程度、范围与血浆HDL-C成负相关(r=-0.195，p=0.038；r=-0.234，P＜0.001) 5.血浆ApoA-1与冠脉病变冠心病组血浆apoA-1低于非冠心病组(P＜0.001)。重度狭窄组低于轻度狭窄组(P＜0.01)，多支病变组低于双支和单支病变组(P＜0.001)，冠状动脉病变范围与血浆ApoA-1水平负相关(r=-0.323，P＜0.001)。 6.血浆ApoB与冠脉病变冠心病组血浆ApoB高于非冠心病组(P＜0.05)。重度狭窄组高于轻度狭窄组(P＜0.05)。按病变范围各组之间均无显著差异。冠状动脉病变程度与血浆ApoB水平成正相关(r=0.137，p=0.031)。 7.血浆LP(a)与冠脉病变冠心病组血浆LP(a)高于非冠心病组(P＜0.001)。重度狭窄组高于轻度狭窄组，中度狭窄组高于轻度狭窄组(P＜0.001)。按病变范围各组之间均无显著差异。冠状动脉病变程度、范围、积分与患者的血浆LP(a)水平成正相关(r=0.318，P＜0.001；r=0.254，P＜0.001；r=0.252，P＜0.001)。 8.血浆LOG(TG/HDL-C)与冠脉病变冠心病组血浆LOG(TG/HDL-C)高于非冠心病组(P＜0.01)。重度高于轻度和中度狭窄组(P＜0.001)，多支高于单支和双支病变组(P＜0.001)。冠状动脉病变程度、范围、积分与血浆LOG(TG/HDL-C)水平成正相关(r=0.238，P＜0.001；r=0.282，p=0.003；r=0.216，P=0.003) 9.血浆NHDL-C与冠脉病变冠心病组血浆NHDL-C高于非冠心病组(P＜0.01)。中度狭窄组高于轻度狭窄组(P＜0.05)，重度狭窄组高于轻度狭窄组(P＜0.001)。双支高于单支病变组(P＜0.05)，多支高于单支病变组(P＜0.01)。冠状动脉病变程度、范围、积分与血浆NHDL-C水平成正相关(r=0.290，P＜0.001；r=0.191，p=0.003；r=0.223，P＜0.001) 10.血浆LP(a)/HDL-C值与冠脉病变冠心病组血浆LP(a)/HDL-C值高于非冠心病组(P＜0.001)。中度狭窄组高于轻度狭窄组(P＜0.05)，重度狭窄组高于轻度狭窄组(P＜0.001)，重度狭窄组高于中度狭窄组(P＜0.05)。双支高于单支病变组(P＜0.001)，多支高于单支病变组(P＜0.001)。冠状动脉病变程度、范围、积分与血浆LP(a)/HDL-C值成正相关(r=0.477，P＜0.001；r=0.446，P＜0.001；r=0.332，P＜0.001)。对病变积分影响最大(y=7.25+9.08x)且异常率最高。 结论1血浆TC、TG、LDL-C、LP(a)、apoB为冠脉病变的危险因素。HDL-C、apoA-I为冠脉病变的保护因素。 2血浆NHDL-C、Log(TG/HDL)与冠脉病变的程度、范围、积分均相关，为冠脉病变的危险因素。 3血浆LP(a)/HDL-C值与冠脉病变的程度、范围、积分相关性最强，对病变积分影响最大，且异常率高于NHDL-C、Log(TG/HDL)，为冠脉病变的危险因素，文献未见报道。

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