冠心病合并2型糖尿病的临床和冠脉造影特点及治疗策略的分析

摘要

目的:通过对冠心病合并2型糖尿病患者和非2型糖尿病患者(对照组)选择性冠脉造影检查结果的分析，探讨冠心病患者2型糖尿病与冠状动脉病变特点之间的关系，阐明其作为冠心病危险因素的价值，为冠心病合并2型糖尿病患者的预防和治疗提供资料和依据。 方法:回顾性病例分析，2007年1月1日至2007年6月1日天津市胸科医院心脏科住院行冠状动脉造影1支或以上心外膜冠状动脉狭窄>150％诊断冠心病且病历资料完整者共1017例，除外急性ST段抬高性心肌梗死，依据是否合并糖尿病分为糖尿病者和非糖尿病组，分别比较两组患者的一般情况、临床资料、血清学指标及CAG结果，根据ACC/AHA冠脉病变形态学标准分型、Gensini积分以及SYNTAX评分等来定性和定量的评价冠脉病变。 结果:本研究共入选1017例患者，平均年龄为61.51±8.02岁(35-83岁)，其中男性686例、女性331例。其中糖尿病组为222例，占21.83％，非糖尿病组795例占78.17％。1糖尿病组女性患者所占比例高于非糖尿病组(P=0.000)。糖尿病组患高血压的比例高与非糖尿病组(P=0.000)。2糖尿病组空腹血糖均值为9.28±4.43，非糖尿病组空腹血糖均值为5.73±1.08(P<0.001)，有显著性差异，糖尿病组空腹血糖明显高于非糖尿病组。3可见糖尿病组冠脉病变中多支病变所占比例高于非糖尿病组，糖尿病组单支病变所占比例低于非糖尿病组，有显著性差异(P<0.01)。4糖尿病组重度病变比例高于非糖尿病组，差异有统计学意义(P=0.03，P<0.05)。5糖尿病组冠脉血管发生弥漫性病变比例高于非糖尿病组，两组比较有显著性差异(P<0.001)。6糖尿病组与非糖尿病组冠脉血管病变均以B型病变和C型病变为主，但糖尿病组C型病变所占比例高于非糖尿病组，两组比较有显著性差异(P<0.001)。7糖尿病组有侧支循环形成的比例高于非糖尿病组，其差异有统计学意义(P=0.024，P<0.05)。8糖尿病组的左心室舒张末期内径高于非糖尿病组，有显著性差异(P<0.05)，糖尿病组患者的左心室射血分数低于非糖尿病组患者，有显著性差异(P<0.05).9在SYNTAX低分组，PCI治疗比例大于CABG治疗，在SYNTAX中、高分组CABG治疗比例大于PCI组。10糖尿病组的SYNTAX积分和Ln(GENSINI)的均值均大于非糖尿病组，差异有统计学意义(P=0.001，P<0.05)。 结论: 1.冠心病合并2型糖尿病患者多合并高血压、高血糖、高FIB等多种危险因素，女性比例高。 2.冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉病变特点以多支病变多，弥漫病变多，复杂病变发生率高，狭窄程度重。 3.冠心病合并2型糖尿病患者更易形成侧支循环，其原因为其冠脉病变狭窄程度重。 4.SYNTAX积分不仅反映冠脉病变程度重，病变复杂，SYNTAX积分亦可以为冠脉血运重建的治疗策略提供帮助。

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