原发性及复发性喉鳞癌、治疗后改变的CTP及伴发颈部转移淋巴结的DWI研究

摘要

目的：评价在颈总动脉水平的颈部CT灌注成像检查中，分别选择病变同侧和对侧颈总动脉作为参考动脉时，对各项灌注参数有无影响，以及各灌注参数测量的可重复性；评价可手术局部晚期喉原发鳞状细胞癌在以顺铂为基础的同期放化疗治疗早期灌注参数的动态变化，进一步评价各项CT灌注参数在肿瘤对治疗方案短期敏感性方面的预测价值，评价各项CT灌注参数在鉴别复发病灶和放疗后组织改变中的价值；评价平面回波扩散加权成像在原发性喉鳞状细胞癌颈部淋巴结转移诊断中的价值，探讨ADC值与转移性淋巴结分级之间的关系。
　　 对象与方法:1、32例经本院病理诊断的喉鳞癌病人纳入了第一部分研究。灌注数据传入Advantage Windows4.2（GE Medical Systems），选用Perfusion3，体部肿瘤灌注分析。由两个测量者分别以病变同侧及对侧颈总动脉作为参考动脉，获取各个灌注参数图及灌注参数值。统计学分析包括Pearson相关性检验、配对t检验。P≤0.05认为具有统计学意义；2、共有49例病人纳入了第二部分研究，包括局部晚期原发喉鳞癌病人23例（术前接受同期放化疗），可疑复发病人（术后放疗）26例。其中23例局部晚期原发性喉鳞癌病人在治疗前及同期放化疗治疗期间放疗剂量达40Gy、70Gy时，均进行了CT灌注检查和常规增强CT检查，并测量出肿瘤的BF、BV、MTT、PS及体积。根据体积变化，分为对治疗方案敏感组和不敏感组，对治疗期间肿瘤各项灌注参数在两组间进行对比，评价各项灌注参数在肿瘤对治疗方案敏感性方面的预测价值。对复发组及无复发组之间的各项灌注参数进行对比。统计学分析包括统计学分析包括统计学方法包括配对t检验，方差分析及Sidakt及Tamhane's T2检验、受试者特征曲线分析。P≤0.05认为具有统计学意义；3、35例颈部淋巴结增大病人52个淋巴结纳入了第三部分研究。喉鳞状细胞癌转移性淋巴结25个（低分化型14个，中分化型11个），淋巴瘤行淋巴结11个，炎性反应性增生淋巴结13个及淋巴结结核3个。均在3.0T-MR机上采用多层单次继发自旋回波.平面回波序列进行了DWI检查，b值取0和1000mm2/s。由两名测量者分别测量出各个淋巴结的ADC值。统计学分析包括Pearson相关性检验、方差分析及Sidak t及Tamhane's T2检验、受试者特征曲线分析。P≤0.05认为具有统计学意义。
　　 结果：两名测量者分别以病变同侧颈总动脉作为参考动脉计算出的肿瘤各项灌注参数值差异无统计学意义（P>0.05）；两名测量者分别以对侧颈总动脉为参考动脉计算出的病变各项灌注参数值差异无统计学意义（P>0.05）。根据病变同侧和对侧颈总动脉为参考动脉得出的各项灌注参数呈正相关，而且两组间各项灌注参数值差异均无统计学意义（P>0.05）；在接受术前同期放化疗的可手术局部晚期喉原发鳞状细胞癌病人中，同治疗前相比，不敏感组在放疗剂量达40Gy时，肿瘤的BF、BV、PS显示出了明显增高的趋势（P<0.06）。在敏感组，在放疗剂量达40Gy、70 Gy时，灌注参数BF明显下降（P=0.04和0.01）。在敏感组，在放疗剂量为40Gy时，肿瘤的BV较放疗剂量为70Gy时显著性升高（P=0.01）。治疗前肿瘤的BV在预期短期治疗敏感性的特异性为83.33％，敏感性为100％（P=0.01）。40Gy时，肿瘤的BV在肿瘤对治疗方案敏感性的预测价值要高于BF和MTT。在复发组和无复发组间，BV、PS差异无统计学意义（P>0.05），BF、MTT差异有统计学意义（P<0.05）；喉鳞癌性转移淋巴结、淋巴瘤性淋巴结、良性淋巴结的平均ADC值差异均具有统计学意义（P<0.05）。在喉鳞癌性转移淋巴结组，高分化型和低分化型的ADC值差异具有统计学意义（P<0.05）。低分化型喉鳞癌转移性淋巴结与淋巴瘤性淋巴结的ADC值差异无统计学意义（P>0.05）。恶性淋巴结（转移性淋巴结和淋巴瘤）的ADC值明显低于良性淋巴结，差异具有统计学意义（P<0.05）。鉴别良恶性淋巴结ADC值的最佳临界点值为0.94×10-3mm2/s。
　　 结论：在喉鳞癌病人的灌注CT研究中，各项灌注参数的测量重复性好。在颈总动脉水平颈部CT灌注成像中，为了获取可靠的灌注数据，可以根据病人实际情况来个性化选取病变同侧或对侧颈总动脉作为参考动脉；在可手术局部晚期原发性喉鳞状细胞癌病人，CT灌注成像在肿瘤对以顺珀为基础的同期放化疗方案的短期敏感性方面有预测价值。CT灌注成像可以鉴别复发病灶和放疗后局部组织非特异改变；在原发性喉鳞癌转移性淋巴结中，其ADC值与淋巴结分级有关。DWI可以非常可靠的鉴别喉鳞癌颈部转移性淋巴结和良性淋巴结，无法区分低分化型喉鳞癌转移性淋巴结与淋巴瘤性淋巴结。