阿托伐他汀联合普罗布考对比剂急性肾损伤和血尿酸的影响

摘要

目的：
　　 观察冠状动脉介入诊疗术前联用不同剂量的阿托伐他汀和(或)普罗布考对对比剂急性肾损伤(CIAKI)和围手术期血尿酸水平的影响，同时观察对合并高血压、慢性肾功能轻中度不全患者或老年患者的影响。
　　 方法：
　　 入选需接受择期冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉支架植入术(PCI)的冠心病患者230例，随机分为标准联合剂量治疗组：阿托伐他汀每晚顿服20 mg及普罗布考250 mg，3次/d，术前无强化；强化联合剂量治疗组：阿托伐他汀每晚顿服40 mg及普罗布考250 mg，3次/d，术前2 h顿服阿托伐他汀40 mg普罗布考500mg；强化剂量治疗组：阿托伐他汀每晚顿服40 mg，术前2 h顿服阿托伐他汀40 mg。所有患者均于术前，术后24 h抽取静脉血检测尿素氮(BUN)，肌酐(Scr)，尿酸(SUA)，肾素活性全项：肾素活性、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮，MDRD方法估算肾小球滤过率(eGFR)。留取术前术后静脉血分离血清，收集患者术前清晨第一次中段尿及术后24h尿，离心冻存，采用ELISA测定血清和尿液中半胱氨酸蛋白酶抑制物C(CysC)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的浓度。对入选者随访90天，记录其临床事件。
　　 结果：
　　 ①与术前比较，三组术后血BUN均下降；标准联合及强化剂量治疗组术后Scr升高，eGFR下降，尿NGAL升高(p<0.05)；而强化联合剂量治疗组术后Scr、eGFR及尿NGAL无明显变化(p>0.05)；其中标准联合剂量治疗组尿△NGAL较其它两组高(均p<0.05)。②标准联合及强化联合剂量治疗组术后SUA下降(p<0.05)，而强化剂量治疗组无明显变化(p>0.05)。③三组患者90天无事件生存率比较无统计学差异(Log-Rank，p>0.05)。④高血压亚组，三组术后血BUN均下降；标准联合及强化剂量治疗组术后Scr升高，eGFR下降(p<0.05)；强化剂量治疗组术后血CysC升高(p<0.05)；强化联合剂量治疗组术后Scr及eGFR无明显变化(p>0.05)，但血CysC下降(p<0.05)；只有强化联合剂量治疗组术后SUA下降(p<0.05)。术后AngⅡ在标准联合剂量治疗组升高(p<0.05)，余两组无明显变化；⑤肾功能不全亚组，三组术后BUN均下降；标准联合剂量治疗组术后Scr升高，eGFR下降(p<0.05)；强化联合和强化剂量治疗组术后Scr及eGFR无明显变化(p>0.05)；强化联合剂量治疗组术后血CysC下降；标准联合剂量治疗组术后尿NGAL升高，其尿ANGAL较余两组高(p<0.05)。其中术后SUA在标准联合和强化联合剂量治疗组下降(p<0.05)。⑥老年亚组，标准联合剂量治疗组术后eGFR下降，尿NGAL升高(p<0.05)；强化联合和强化剂量治疗组术后BUN下降(p<0.05)，而Scr、eGFR和尿。NGAL变化不显著(p>0.05)；只有强化联合剂量治疗组术后SUA下降(p<0.05)；
　　 结论：
　　 介入诊疗术前联用阿托伐他汀和普罗布考可以降低围手术期血尿酸水平，同时阿托伐他汀40mg，普罗布考0.25g3次/天的强化联合治疗可以更有效改善CIAKI，且三组给药方式短期内用药安全性良好。合并高血压患者，强化联合治疗不仅改善CIAKI，也可降低血尿酸。合并慢性肾功能轻中度不全患者，单用阿托伐他汀40mg的强化治疗或强化联合治疗均可改善CIAKI，只有联用阿托伐他汀和普罗布考可降低血尿酸。老年患者单用阿托伐他汀强化治疗或强化联合治疗均可改善CIAKI，只有强化联合的方式可降低血尿酸。