天津市塘沽区某二级甲等医院高血压患者发病与用药情况调查分析

摘要

目的：通过对天津市塘沽区某二级甲等医院的高血压患者发病和用药情况进行调查，了解此医院高血压用药特点及其合理性局限性，研究此医院高血压患者服药依从性现状及影响依从性的因素，有利于及时制定更适合于本地区高血压患者的防治措施，同时为医院开展高血压防治工作提供指导和科学依据。
　　 方法：采取整体抽样的方法，收集该院2010年1-7月高血压患者门诊处方。统计其姓名、性别、年龄、日期、诊断、药物名称、剂量、日用药量、联合用药情况和金额等，采用WHO推荐的金额排序法和DDD分析法统计各类降压药用药频度(DDDs)，日均费用(DDDc)及药物联合应用情况等数据，计算药物利用指数(DUI)；随机抽取该医院门诊及体检的328例老年高血压患者的档案，采用自行编制的高血压患者依从性问卷，面询和随访的方式进行问卷调查，记录其人口学特征，高血压病史，药物依从性情况及生活方式的控制情况等，分析影响其服药依从性的原因。
　　 结果：
　　 1本研究抗高血压药物的DDDs排序前五位的依次是：硝苯地平控释片(拜新同)、厄贝沙坦(科苏)、贝那普利(洛丁新)、缬沙坦(代文)、苯磺酸氨氯地平(络活喜)；用药金额前五位的是硝苯地平控释片(拜新同)、缬沙坦(代文)、苯磺酸氨氯地平(络活喜)、厄贝沙坦(科苏)、贝那普利(洛丁新)；日均费用前五位的是缬沙坦(代文)、苯磺酸氨氯地平片(络活喜)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平缓释片(波依定)、富马酸比索洛尔片(博苏)；DUI值大部分大于1。
　　 2抗高血压药种类按DDDs前五位依次为CCB、ARB、ACEI、β-RB、中药，其中CCB是最常用药；总金额前五位的依次是CCB、ARB、ACEI、β-RB、中药；日均费用(DDDc)前五位是：ARB、CCB、ACEI、β-RB、α受体阻断药；按DDDs及总金额CCB均占50％以上。
　　 3抗高血压药种类按国产药物和进口药物区分，进口药物的DDDs和总金额均占大部分：抗高血压药按长、中、短效制剂区分，长效制剂的DDDs和总金额占大部分。
　　 4该院高血压处方中单独使用1种降压药物占49.25％；联合使用2种药物占41.54％，其中以CCB+B-RB联合应用最常见占19.17％；联合使用3种药物占8.25％，其中以CCB+β-RB+ACEI最常见占33.05％；联合使用4种药物占0.96％，它们绝大多数是ARB+CCB+β-RB+DA的联合使用。
　　 5在328名高血压患者中CPAT佳者为147人(CPAT积分为4分，即满分)，占44.82％；完全不依从者(CPAT积分为0分)占3.05％。
　　 6 CPAT单因素分析结果显示，受教育程度、人均月收入、服药种类、服药剂型、合并症及规律自测血压对CPAT有统计学意义(P<0.05)。而性别、年龄、婚姻、医药费支付方式、高血压病程、高血压分级及家族史对CPAT的无统计学意义(P≥0.05)。
　　 7在依从性不佳者中43.09％患者认为服药后血压降至正常就可以停药，22.10％认为无症状则没必要服药，16.02％因记忆力不好等忘了服药。
　　 8 CPAT佳与不佳患者的生活方式进行的调查中发现，两组在限制脂肪与食盐的摄入、坚持锻炼、控制体重和定期体检方面的差别没有统计学差异，CPAT佳的患者比不佳者限酒率高(P<0.025)并且吸烟率低(P<0.05)，但CPAT不佳者更注意对情绪的控制(P<0.01)。
　　 结论：研究显示该院用药情况基本合理。但是利尿剂、复方制剂、联合用药比例偏低，应加强指南的学习，进一步改进。该院高血压药物治疗依从性佳者比例较低，应加强健康宣传及高血压防控知识的普及，推广家庭自测血压，提倡使用长效降压药物，减少每日服药次数，以提高高血压治疗率和控制率。