髋表面置换术后外周血金属离子浓度的测定及相关因素分析

摘要

目的:测定髋关节表面置换术(ResurfacingArthroplastyoftheHip，RSAH)后不同时间血清钴(Co)、铬(Cr)、钼(Mo)离子浓度水平，并进行相关因素的分析。
　　材料与方法:本组RSAH患者29例37髋，男13例，女18例，平均年龄46.8岁；单侧21例，双侧8例。术前诊断为髋臼发育不良12例16髋；股骨头坏死5例6髋；强直性脊柱炎5例7髋；类风湿性关节炎3例4髋，骨性关节炎1例1髋，色素绒毛结节性滑膜炎2例2髋，髋关节内陷症1例1髋。假体采用Wright公司的ConservePlus假体25髋，Depuy公司的ASR-TM3髋，施乐辉公司的Birminghamhipresurfacing(简称BHR)假体9髋。测定时间为术后3个月至5年。测定方法采用电感耦合等离子体质谱仪(inductivelycoupledplasmamassspectrometry，ICP-MS)检测血清中Co、Cr、Mo离子的浓度水平，6例正常人血清金属离子浓度作为对照。临床疗效采用Harris评分，通过X线片及CT测量髋臼假体外展角及前倾角，股骨侧颈干角、假体柄干角。
　　结果:正常人血清Co浓度0.63～0.79ng/mL，平均0.71ng/mL；Cr浓度0.62～0.86ng/mL，平均0.73ng/mL；Mo浓度0.74～0.91ng/mL，平均0.84ng/mL。作为三种金属离子浓度的基础参照值。Co离子浓度于术后1年到达顶峰，平均5.46±0.31ng/mL，较正常值高7.7倍(P<0.01)，后缓慢下降，至术后4年较正常平均高5.6倍(4.01±0.06ng/mL)的情况下再次升高，术后5年高6.3倍(4.12±0.39ng/mL)，接近术后2年(4.18±0.18ng/mL)水平。Cr离子浓度持续升高，于术后9个月到达顶峰，平均5.37±1.01ng/mL，为正常值7.5倍(P<0.01)，后逐渐下降，术后5年平均1.00±0.04ng/mL，接近正常水平(P>0.05)。Mo离子浓度稍有起伏，总体为上升趋势，术后5年平均6.54±0.54ng/mL，为正常7.8倍(P<0.01)。非DDH患者髋臼假体外展角处于40°～45°，Co、Mo离子浓度明显低于外展角<40°及>45°时浓度(P=0.011)，DDH患者髋臼外展角处于45°～50°时，Co离子平均浓度低于外展角<45°及>50°时的浓度(P=0.027)。所有患者前倾角处于15°～20°时Co、Cr、Mo离子浓度均明显低于<15°及>20°时的浓度(P=0.031)。股骨侧假体直径>48mm时，Co离子浓度平均较<48mm时的浓度低(P<0.05)。Co离子浓度与术后Harris评分呈负相关(P<0.05)。
　　结论:血清中Co离子浓度于RSAH术后1年达到峰值，Cr离子浓度于术后9个月时最高，二者均在术后5年趋于平稳，与髋臼假体位置有密切关系，而与患者性别、年龄、BMI指数、术前及术后Harris评分、假体颈干角、柄干角未见明显统计学关联；Mo离子浓度术后5年内呈持续升高趋势，与上述各因素短期内未发现明显相关。应用ICP-MS测定血清金属离子浓度误差率较小，可重复性好。