1H-MRS分析T3N0M0期前列腺癌局部冷冻治疗后疗效的临床研究

摘要

目的:
　　与病理学检查相对照，观察氢质子磁共振波谱(1proton-magnetic resonancespectroSCopy，1H-MRS)定量分析T3N0M0期前列腺癌(prostate cancer，PCa)氩氦冷冻消融治疗(targeted cryoablation of the prostate，TCAP)前后癌区代谢产物变化，分析氩氦冷冻消融治疗术后1H-MRS代谢产物与肿瘤复发的相关性，探讨1H-MRS分析T3N0M0期前列腺癌氩氦冷冻消融治疗后肿瘤复发的临床价值。
　　材料和方法:
　　回顾性分析行前列腺癌氩氦冷冻消融治疗的65例T3N0M0期前列腺癌患者临床资料。所有患者行前列腺癌氩氦冷冻消融治疗前均行常规直肠指诊(digitalrectal examination，DRE)、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)化验、直肠超声(transrectal ultrasound，TRUS)、超声引导下病理穿刺活检及MRI、1H-MRS检查。术后每个月检测PSA，当PSA升高(>0.5μg/L)时，1周内行MRI、1H-MRS及病理活组织检查，如氩氦冷冻消融治疗术后24月内均无PSA升高(≤0.51μg/L)，可分别于氩氦冷冻消融治疗术后12月和24个月分别MRI、1H-MRS及病理活组织检查。通过1H-MRS测量氩氦冷冻消融治疗前、后前列腺癌癌组织区和非癌组织区的胆碱(choline，Cho)、枸橼酸盐(citrate，Cit)的信噪比及(Cho+Cre)/Cit(CC/C)的比值水平。术前根据前列腺癌标准六分法穿刺活检法，将患者前列腺分为癌区和非癌区；术后根据病理结果将患者分为无复发组、局部复发组。
　　结果:
　　1.65例氩氦冷冻消融治疗前癌区与非癌区Cho峰、Cit峰的信噪比及(Cho+Cre)/Cit比值分别为25±9和11±5，18±5和39±12，2.33±0.60和0.53±0.19，癌区与非癌区比较差异均有统计学意义(t值分别为11.36、9.81和13.39，P值均为0.00)。
　　2.氩氦冷冻消融治疗后局部未复发的患者，癌区与非癌区的Cho峰、Cit峰的信噪比分别是4±2和3±2(t=1.432，P=0.314)，2±2和4±3(t=1.174，P=0.187)，癌区与非癌区比较差异无统计学意义；但癌区冷冻治疗术后Cho峰(t=25.22，P=0.00)、Cit峰(t=32.06，P=0.00)的信噪比与术前均有显著性差异。氩氦冷冻消融治疗术后癌区及非癌区可见有大量坏死区，Cho和Cit的信噪比较低，无法计算(Cho+Cre)/Cit。
　　3.氩氦冷冻消融治疗后局部复发患者，癌区与非癌区的Cho峰、Cit峰的信噪比分别是17±3和3±2(t=17.24，P=0.00)，9±2和3±3(t=23.66，P=0.00)，癌区与非癌区比较差异有统计学意义；癌区复发区Cho信噪比(t=9.58，P=0.00)、Cit信噪比(t=12.13，P=0.00)与术前相比差异有统计学意义，但(Cho+Cre)/Cit的比值(t=1.214，P=0.256)与术前相比差异无统计学意义，而非癌区的大量坏死区因Cho峰、Cit峰的信噪比较低，无法计算(Cho+Cre)/Cit。
　　4.16例患者于氩氦冷冻消融治疗后24个月内病理结果提示局部复发，对应1H-MRS检查可见有Cho峰和Cit峰。49例患者12月和24月时病理结果均未见局部复发，对应1H-MRS检查未见明显的Cho峰和Cit峰。氩氦冷冻消融治疗术后，肿瘤分区的Cit下降至噪声水平的较多，而Cho的信噪比仍有明显升高，可单独应用Cho的信噪比进行肿瘤复发的评价。可见，Cho的信噪比与肿瘤复发具有明显的相关性(r=0.861)。
　　结论:
　　前列腺癌氩氦冷冻消融治疗后治疗区的代谢变化可较准确的表现肿瘤组织冷冻治疗后的变化过程。应用1H-MRS定量计算出前列腺癌冷冻治疗前后代谢产物Cho、Cit的信噪比和(Cho+Cre)/Cit比值水平变化，有助于判断氩氦冷冻消融治疗后局部复发，对术后及时调整治疗方案具有重要的临床价值。