和肽素对急性脑血管病的预后评估价值

摘要

目的：分别测定急性脑梗死和急性脑出血患者血浆和肽素水平，并评定疾病严重程度及预后，以探讨血浆和肽素水平对急性脑血管病预后的评估价值。
　　方法：分别对60例急性脑梗死患者、60例急性脑出血患者采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行血浆和肽素水平检测。对急性脑梗死组，进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，采用MRI检查测量患者脑梗死体积；对急性脑出血组，计算出血量，进行格拉斯哥昏迷指数(Glasgow Coma Scale，GCS)评分、Hemphill脑出血评分。两组均进行体温、血压、血糖、血白细胞数、血钠水平、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平检测。90d后采用改良的Rankin量表(mRS)评分判断其神经功能受损结局。分别评估和肽素对急性脑梗死与急性脑出血患者30d病死率及90 d后神经功能受损的预后价值，并与其他预测指标进行比较。
　　结果：急性脑梗死组：血浆和肽素水平较健康者水平增高(3.73±0.49 ng/mlvs2.85±0.24 ng/ml，P<0.01)。其中预后良好亚组血浆和肽素水平较预后不良亚组明显降低(3.47±0.53 ng/ml vs3.84±0.44 ng/ml，P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示，血浆和肽素水平、年龄、NIHSS评分为急性脑梗死患者预后的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明，和肽素水平、NIHSS评分为急性脑梗死的独立预后指标(P<0.01)。ROC分析显示，血浆和肽素水平对急性脑梗死患者预后的评估价值与年龄、hsCRP水平、脑梗死体积、NIHSS评分的预测价值差异无统计学意义。
　　急性脑出血组：和肽素水平与出血量(r=0.57，P<0.01)、Hemphill评分(r=0.63，P<0.01)呈正相关，与GCS评分(r=-0.69，P<0.01)呈负相关。30d内死亡患者比存活患者和肽素水平高(4.35±0.49 ng/ml vs3.47±0.42 ng/ml，t=6.27，P<0.01)。90 d后神经功能受损预后不良患者和肽素水平也比预后良好患者高(3.89±0.54ng/ml vs3.28±0.35 ng/ml，P<0.01)。单因素Logistic回归分析表明，和肽素水平、脑出血量、Hemphill评分、白细胞计数、血糖对90 d后神经功能恢复程度具有显著预测功能，和肽素水平、GCS评分、Hemphill评分、脑出血量及白细胞计数为30 d病死率的显著预测因子。多因素Logistic回归分析表明，和肽素水平、GCS评分、Hemphill评分为脑出血90d神经功能结局独立预后指标。和肽素水平对脑出血患者的预后评估价值同已知的GCS评分、血肿体积、Hemphill评分等有力预测因子具有一致性。
　　结论：血浆和肽素水平能反映急性脑梗死及急性脑出血的病情严重程度，是一种新的急性脑血管病独立预后指标。