经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病发病危险因素及危险评分系统

摘要

目的：明确经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)后对比剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)的发病率及危险因素，并建立预测PCI后CIN发生的危险评分系统及危险分层。
　　方法：回顾性连续选取天津市胸科医院心内科2008年1月至2010年5月行PCI的冠心病患者共1500例，构成试验组；选取2010年6月至2011年12月行PCI的冠心病患者共1000例，构成验证组。记录入选患者的临床基本情况及对比剂用量与剂型。根据CIN诊断标准，观察CIN发生情况，并将试验组人群分为CIN组和非CIN组。比较CIN组和非CIN组之间相关因素的差异，应用多元Logistic回归分析确定CIN危险因素，并根据各因素对应的OR值按照四舍五入原则赋予对应积分，其积分总和为该患者发生CIN危险的评分。计算各评分对应的CIN发病率，并对CIN发病风险进行危险分层。在验证组人群中对危险评分系统及危险分层进行验证。
　　结果：(1)试验组1500例患者共有246例发生CIN，其发病率为16.4％；验证组1000例患者中共172例发生CIN，其发病率为17.2％。(2)经多元Logistic回归分析，确定11个危险因素与CIN密切相关：糖尿病病史、低血压、左室射血分数(LVEF)≤45％、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)<60 ml/min/1.73 m2(各积3分)、年龄>70岁、心肌梗死病史、急诊PCI、贫血、高密度脂蛋白减低(HDL<1mmol/L)、对比剂应用剂量>200ml(各积2分)、低渗对比剂(积1分)。(3)依据各危险因素积分的总合得出CIN危险评分系统：总评分≤4分(低危组)CIN发病率为5.2％；5～10分(中危组)CIN发病率为13.6％；11～14分(高危组)CIN发病率为32.3%；≥15分(极高危组)CIN发病率为59.0％。(4)经验证组证实，CIN积分与其发病风险密切相关，CIN发病率随危险评分增加而增加，危险评分越大，CIN发病率越高，且该危险评分系统具有良好的预测能力(c统计值=0.82)。
　　结论：(1)CIN是PCI后一种常见并发症，需引起广大临床医师对该病的高度重视。(2)糖尿病病史、低血压、LVEF≤45％、eGFR<60ml/min/1.73 m2、年龄>70岁、心肌梗死病史、急诊PCI、贫血、HDL<1mmol/L、对比剂应用剂量>200ml、低渗对比剂，是CIN发生的危险因素。(3)该危险评分系统及危险分层，可准确预测CIN发病风险，判定CIN高危人群，为CIN的预防及合理的PCI策略的制定提供临床科学依据。