中文修订版成人非言语疼痛量表应用于危重症患者的研究

摘要

背景:疼痛是多数危重症患者普遍存在的痛苦经历，但由于气管插管或镇静治疗，多数患者无法自主表达，导致医护人员在疼痛评估上存在困难。目前国外已陆续发表一些适用于此类患者的疼痛评估量表，反观国内的重症患者疼痛评估尚处起步阶段。因此有必要在国外研究的基础上，引进信效度较好的疼痛评估工具，建立适用于我国重症监护病房的疼痛评估体系，及时发现和缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度和满意度。
　　目的:①引进和翻译修订版成人非言语疼痛量表(the Revised Adult NonverbalPain Scale，NVPS-R)，为建立适合我国的重症患者疼痛评估体系提供研究基础;②对翻译后的中文修订版成人非言语疼痛量表的信效度进行评价，考查该量表是否符合测量学要求;③比较中文版NVPS-R量表、行为疼痛量表(the behaviorpain scale，BPS)、重症监护疼痛观察工具(the critical-care pain observation tool，CPOT)的诊断价值和预测效能，探索中文版NVPS-R量表在国内临床的可推广性。
　　方法:①通过翻译、回译和文化调试，确定中文修订版成人非言语疼痛量表;②以Cronbach'sα系数确定量表的内部一致性信度，以组内相关性检验确定量表的间信度;③以内容效度比和条目总分间相关性确定量表的内容效度，以主成分/因子分析确定量表的结构效度，以评估值与金标准的相关性分析确定量表的校标关联效度;④以患者不同状态与疼痛评分的关系，初步测定量表对疼痛的分辨能力;⑤以清醒患者主诉为金标准，借助ROC曲线确定中文修订版成人非言语疼痛量表的最佳临界值;⑥综合各项评价指标的基础上，比较NVPS-R和BPS、CPOT的诊断价值和预测效能。
　　结果:①翻译后的中文版量表由5个方面组成，包括:面部表情、活动运动、保护动作、生理指标(血压，心率和呼吸频率)、呼吸情况(血氧饱和度、呼吸频率、呼吸机报警)，采用Likert3级评分(每级0分～2分)。②Cronbach'sα为0.802，组内相关系数ICC为0.809～0.974，各条目与总分间的相关系数r为0.665～0.835(P＜0.05)。③量表的内容效度比CVR为0.90;因子分析产生1个公因子(贡献率为61.536％)，各条目均有较高的因子负荷且前三个因子的累积贡献率超过85％;量表评估值与标准值的相关系数r为0.911(P＜0.05)。④患者接受非疼痛刺激前与接受疼痛刺激前的量表得分，接受非疼痛刺激时与刺激前的量表得分，均无统计学差异(P＞0.05);患者接受疼痛刺激时的量表得分显著高于刺激前(t=16.865，P＜0.05)，同时显著高于接受非疼痛刺激时(t=42.825，P＜0.05)。⑤中文版NVPS量表的最佳临界值为3分，以z检验两两比较三种量表的AUC，三者无统计学差异(P＞0.05)。
　　结论:①确定了修订版成人非言语疼痛量表的中文版。②经临床实际应用证实，该中文版量表具有较好的信效度，基本符合量表的测量学要求，可用于危重患者的疼痛评估，也可以区别患者的疼痛与非疼痛状态。③中文版NVPS-R量表的最佳临界值为3分。④NVPS-R量表与BPS量表、CPOT量表都可用于重症监护病房内患者的疼痛评估，在使用价值上意义相近，但量表由于加入了客观生理指标的评估项目，因而更易被临床接受。⑤对NVPS-R量表的继续深入研究是必要且具有临床意义的。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

研究技术路线图

一、中文修订版成人非言语疼痛量表的信效度测试

1．1 研究目的

1．2 对象和方法

1．2．1 量表的翻译与修订

1．2．2 研究对象

1．2．3 研究工具

1．2．4 研究方法

1．2．5 统计学方法

1．2．6 质量控制

1．3 结果

1．3．1 调查对象的基本资料

1．3．2 中文修订版成人非言语的疼痛量表的信度

1．3．3 中文修订版成人非言语的疼痛量表的效度

1．3．4 中文修订版成人非言语的疼痛量表的区别度

1．4 讨论

1．4．1 信度

1．4．2 效度

1．4．3 区分度

1．5 小结

二、三种疼痛评估量表在ICU患者疼痛评估中的研究

2．1 研究目的

2．2 对象和方法

2．2．1 研究对象

2．2．2 样本量

2．2．3 研究工具

2．2．4 研究方法

2．2．5 统计学方法

2．2．6 质量控制

2．3 结果

2．3．1 BPS量表

2．3．2 CPOT量表

2．3．3 NVPS-R量表

2．3．4 三种量表的综合能力比较

2．4 讨论

2．4．1 三种量表的敏感度、特异度和最佳临界值

2．4．2 三种量表的预测效能和综合能力

2．5 小结

结论

本研究的局限性及未来研究思路

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 危重症患者疼痛评估量表的研究现状

致谢